Hồ sơ, thủ tục hưởng chế độ ốm đau mới nhất
Thủ tục giải quyết chế độ ốm đau là kiến thức mà người lao động cần phải biết để đảm bảo quyền lợi trong quá trình khám chữa bệnh và nghỉ dưỡng sức sau khi xuất viện. Vậy để hưởng chế độ ốm đau chúng ta cần chuẩn bị những hồ sơ, thủ tục nào? Trong bài viết dưới đây EFY Việt Nam sẽ chia sẻ về hồ sơ, thủ tục hưởng chế độ ốm đau. Các bạn cùng tham khảo nhé!
Hồ sơ hưởng chế độ ốm đau
Căn cứ theo Điều 47 Luật Bảo hiểm xã hội năm 2024 có hiệu lực từ 01/7/2025, người lao động và người sử dụng lao động cần chuẩn bị hồ sơ hưởng chế độ ốm đau theo từng trường hợp điều trị nội trú hay ngoại trú.
a) Trường hợp điều trị nội trú:
- Người lao động chuẩn bị
+ Giấy ra viện
+ Bản tóm tắt hồ sơ bệnh án
+ Các giấy tờ khác chứng minh quá trình điều trị nội trú do cơ sở khám chữa bệnh cấp
- Người sử dụng lao động chuẩn bị:
+ Danh sách NLĐ nghỉ việc hưởng chế độ ốm đau theo mẫu 01D-HSB (ban hành kèm Quyết định 1674/QĐ-BHXH ngày 27/05/2025)
b) Trường hợp điều trị ngoại trú:
- Người lao động chuẩn bị:
+ Giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng BHXH do cơ sở khám chữa bệnh cấp.
+ Giấy ra viện có ghi chỉ định thời gian cần điều trị ngoại trú sau thời gian điều trị nội trú.
+ Bản tóm tắt hồ sơ bệnh án có ghi chỉ định thời gian cần điều trị ngoại trú sau thời gian điều trị nội trú
- Người sử dụng lao động chuẩn bị:
+ Danh sách NLĐ nghỉ việc hưởng chế độ ốm đau theo mẫu 01D-HSB (ban hành kèm Quyết định 1674/QĐ-BHXH ngày 27/05/2025)
c) Trường hợp NLĐ hoặc con của NLĐ khám, chữa bệnh ở nước ngoài:
+ Các giấy tờ khám chữa bệnh thể hiện tên bệnh, thời gian điều trị bệnh do cơ sở KCB ở nước ngoài cấp
+ Bản dịch tiếng Việt của giấy tờ trên đã được công chứng hoặc chứng thực hợp pháp.
+ Được hợp pháp hóa lãnh sự, trừ trường hợp điều ước quốc tế mà Việt Nam là thành viên có quy định khác.
- 01 bộ hồ sơ
Căn cứ theo mục III phần II Quyết định số 863/QĐ-BNV và Điều 48 Luật bảo hiểm xã hội năm 2024:
- Người lao động nộp giấy tờ cho đơn vị trong vòng 45 ngày kể từ ngày quay trở lại làm việc
- Đơn vị trong thời hạn 7 ngày kể từ ngày nhận được giấy tờ làm thủ tục gửi cơ quan BHXH
- Cơ quan BHXH giải quyết trong vòng 07 ngày kể từ ngày nhận hồ sơ hợp lệ.
Trình tự và cách thức thực hiện thủ tục hồ sơ hưởng chế độ ốm đau
Trình tự thực hiện
Bước 1. Lập, nộp hồ sơ
- NLĐ: lập hồ sơ theo quy định và nộp cho đơn vị SDLĐ.
- Đơn vị SDLĐ: tiếp nhận hồ sơ từ NLĐ; lập Danh sách đề nghị giải quyết hưởng chế độ ốm đau, thai sản, DSPHSK (mẫu 01D-HSB) trong thời hạn 7 ngày kể từ ngày nhận đủ hồ sơ theo quy định; nộp cho cơ quan BHXH nơi đơn vị SDLĐ đóng BHXH.
Bước 2. Cơ quan BHXH tiếp nhận hồ sơ và giải quyết theo quy định
Bước 3. Nhận kết quả
- Đơn vị SDLĐ: nhận Danh sách giải quyết hưởng chế độ ốm đau, thai sản, DSPHSK và tiền trợ cấp.
- NLĐ: nhận tiền trợ cấp.
Cách thức thực hiện
**Nộp hồ sơ:
- NLĐ nộp hồ sơ trực tiếp cho đơn vị SDLĐ;
- Đơn vị SDLĐ nộp hồ sơ cho cơ quan BHXH bằng một trong các hình thức sau:
+ Qua giao dịch điện tử: đơn vị SDLĐ lập hồ sơ điện tử, ký số và gửi lên Cổng Thông tin điện tử BHXH Việt Nam hoặc qua tổ chức I-VAN; nếu chưa chuyển đổi hồ sơ giấy sang dạng điện tử thì gửi hồ sơ giấy đến cơ quan BHXH qua dịch vụ bưu chính công ích.
+ Qua dịch vụ bưu chính công ích;
+ Trực tiếp tại cơ quan BHXH.
**Nhận kết quả:
- Đơn vị SDLĐ: trực tiếp nhận Danh sách giải quyết hưởng chế độ ốm đau, thai sản, DSPHSK tại cơ quan BHXH hoặc thông qua dịch vụ bưu chính công ích, giao dịch điện tử; nhận tiền trợ cấp cơ quan BHXH chuyển qua tài khoản của đơn vị để chi trả cho NLĐ đăng ký nhận bằng tiền mặt tại đơn vị SDLĐ.
- NLĐ nhận tiền trợ cấp bằng một trong các hình thức sau:
+ Thông qua tài khoản cá nhân;
+ Trực tiếp nhận tại cơ quan BHXH trong trường hợp chưa nhận tại đơn vị mà đơn vị đã chuyển lại kinh phí cho cơ quan BHXH;
Để được hỗ trợ tư vấn và đăng ký dùng thử EFY-eBHXH, vui lòng đăng ký TẠI ĐÂY
✅ Liên hệ với chúng tôi để được tư vấn về phần mềm eBHXH:
- Miền Bắc: Hotline: 19006142 - Tel/Zalo: Ms. Hằng 0912 656 142/ Ms. Yên 0914 975 209
- Miền Nam: Hotline: 19006139 - Tel/Zalo: Ms. Thơ 0911 876 900/ Ms. Thùy 0911 876 899
Giao dịch điện tử bảo hiểm xã hội EFY-eBHXH
EFY Việt Nam
