Hướng dẫn thủ tục cấp thẻ ốm đau dài ngày
Bệnh dài ngày là những bệnh có thời gian điều trị lâu và chi phí cao. Người bị ốm dài ngày do mắc bệnh dài ngày sẽ được cấp thẻ BHYT miễn phí theo quy định. Vây, cần làm gì để được cấp thẻ BHYT ốm dài ngày? Khi nào nộp được hồ sơ cấp thẻ ốm đau? Cùng eBHXH tìm hiểu trong bài viết dưới đây nhé.
Thẻ ốm đau dài ngày được cấp miễn phí cho NLĐ mắc bệnh ốm đau dài ngày
Các đơn vị có người lao động bị mắc bệnh dài ngày theo Danh mục bệnh dài ngày quy định tại Thông tư số 46/2016/TT-BYT (như ung thư các loại, lao các loại,...) thì trong thời hạn từ 30 - 60 ngày (2 tháng trở lại) trước khi thẻ BHYT tại đơn vị hết hạn thì phải làm thủ tục đề nghị cấp thẻ BHYT ốm đau dài ngày theo quy định tại Công văn 1644/BHXH-QLT hướng dẫn Quyết định 595/QĐ-BHXH, CV 3771/BHXH-QLT ngày 26/12/2017 của BHXH TP Hà Nội. Thủ tục cụ thể như sau:
Thẻ ốm đau dài ngày có giá trị tối đa 6 tháng kể từ tháng ốm (tương đương với 180 ngày hưởng chế độ ốm 75%). Trước khi đề nghị cấp thẻ BHYT này, đơn vị phải thực hiện báo giảm lao động nghỉ ốm theo đúng quy định.
NLĐ và đơn vị cần cung cấp các giấy tờ sau và nộp tại 1 cửa hoặc qua bưu điện:
(1) Tờ khai TK1-TS theo Quyết định 490/QĐ-BHXH: Người lao động lập và nộp cho đơn vị.
(2) Bản chính hoặc bản sao của một trong những giấy tờ dưới đây:
- Giấy chứng nhận nghỉ hưởng BHXH ghi rõ Mã bệnh hoặc tên bệnh theo quy định;
Hoặc bản sao Hồ sơ bệnh án/Tóm tắt bệnh án hoặc giấy ra viện (công chứng hoặc mang bản gốc để chứng thực bản sao) trong vòng 2 tháng đối với người đã chấm dứt điều trị nội trú;
- Giấy ra viện/Hồ sơ bệnh án (kể cả bản Tóm tắt bệnh án) có chữ ký, đóng dấu Thủ trưởng đơn vị của cơ sở khám chữa bệnh: phải ghi đúng Mã bệnh hoặc Tên bệnh theo quy định tại Thông tư số 46/2016/TT-BYT.
Lưu ý: Trong một số trường hợp có thể sử dụng giấy Xác nhận điều trị phải có họ tên, mã thẻ BHYT hoặc có đủ họ tên, ngày sinh và do Trưởng phòng Kế hoạch tổng hợp hoặc Trưởng khoa điều trị ký, đóng dấu thay Giấy ra viện/Hồ sơ bệnh án.
Thời hạn nộp hồ sơ:
Do thẻ BHYT tại đơn vị có giá trị từ 01 đến 02 tháng, kể từ tháng báo nghỉ ốm nên người lao động cần chuẩn bị hồ sơ và nộp vào 1 trong hai thời điểm sau:
- Ngày đầu tiên của tháng thứ 2 sau tháng báo giảm nghỉ ốm để được cấp thẻ ốm đau dài ngày từ đầu tháng thứ 2;
- Hoặc những ngày cuối cùng của tháng thứ 2 sau tháng báo giảm nghỉ ốm để được cấp thẻ vào tháng thứ 3.
Cán bộ thu tại phòng Quản lý thu/bộ phận thu:
Thực hiện tiếp nhận hồ sơ từ bộ phận 1 cửa và thực hiện. Căn cứ giá trị thẻ BHYT cấp theo đơn vị, thời điểm nộp hồ sơ để xử lý như sau:
- Khi đơn vị báo OF - lao động nghỉ ốm phải tích vào Thu hồi thẻ trên phần mềm để thẻ chỉ có giá trị đến hết tháng (Trường hợp không tích thu hồi thì sau 2 tháng sẽ tự động hết hạn thẻ nên phải đợi thẻ hết hạn mới cấp được thẻ ốm dài ngày).
- Thẻ BHYT đã hết giá trị: thực hiện cấp thẻ từ ngày mùng 1 tháng tiếp nhận hồ sơ.
- Thẻ BHYT còn giá trị: cấp từ mùng 1 tháng tiếp theo.
- Hàng tháng, sau khi khóa sổ thực hiện xuất Danh sách lao động ốm dài ngày mã ADxxxxx và copy vào Kiểm tra quá trình tham gia BHXH tại đơn vị đóng BHXH xem đã giảm lao động nghỉ việc chưa (GH). Nếu đã GH thì thực hiện giảm (GH) luôn tại mã AD.....
Người lao động khi hết thời hạn thẻ ốm dài ngày lần 1 mà không có khả năng tiếp tục đi làm, vẫn tiếp tục phải điều trị thì thực hiện gia hạn thẻ lần 2. Giá trị thẻ BHYT ốm đau dài ngày lần 2 không quá tháng 12 của năm tài chính và tối đa bằng số tháng đóng BHXH bắt buộc (theo Khoản 3 Điều 4 Thông tư 59/2015/TT-BLĐTBXH).
Thủ tục gia hạn thẻ BHYT ốm đau dài ngày cần chuẩn bị các giấy tờ sau:
(1) Công văn đề nghị gia hạn thẻ cho người lao động do tiếp tục phải điều trị bệnh dài ngày
Hoặc TK1-TS theo QĐ 490 có ký, đóng dấu của đơn vị để xác nhận lao động vẫn đang nghỉ ốm, chưa chấm dứt HĐLĐ.
(2) Bản chính hoặc bản sao của một trong số những giấy tờ dưới đây:
- Bản sao Giấy chứng nhận nghỉ hưởng BHXH ghi rõ Mã bệnh hoặc tên bệnh theo quy định;
Hoặc Bản sao hồ sơ bệnh án hoặc Giấy ra viện (công chứng hoặc mang bản gốc để chứng thực bản photo tại 1 cửa) trong vòng 2 tháng đối với người lao động đã chấm dứt điều trị nội trú.
- Giấy ra viện/hồ sơ bệnh án hoặc bản Tóm tắt bệnh án có chữ ký, đóng dấu Thủ trưởng đơn vị của cơ sở KCB: phải ghi đúng Mã bệnh hoặc Tên bệnh quy định tại Thông tư số 46/2016/TT-BYT.
Lưu ý: Trong một số trường hợp có thể sử dụng giấy Xác nhận điều trị phải có họ tên, mã thẻ BHYT hoặc có đủ họ tên, ngày sinh và do Trưởng phòng Kế hoạch tổng hợp hoặc Trưởng khoa điều trị ký, đóng dấu thay Giấy ra viện/Hồ sơ bệnh án.
Thời hạn nộp hồ sơ:
Bởi thẻ BHYT ốm đau dài ngày được cấp có giá trị đến ngày cuối cùng của tháng nhất định nên những ngày cuối cùng của tháng hết hạn (khoảng ngày 20 trở đi), nếu người lao động cảm thấy không thể tiếp tục đi làm trở lại thì NLĐ và đơn vị cần phải nộp hồ sơ đề nghị gia hạn tiếp thẻ ốm dài ngày.
Lưu ý:
- Nếu NLĐ đang đã được cấp thẻ nhưng lại tiếp tục đi làm, sau đó tiếp tục bị ốm dài ngày thì lần thứ 2 vẫn được coi như lần cấp thẻ đầu tiên.
- Trên hồ sơ bệnh án hoặc Giấy ra viện hoặc Giấy xác nhận đang điều trị phải ghi rõ Mã bệnh hoặc Tên bệnh theo đúng Danh mục bệnh dài ngày theo Thông tư số 46/2016/TT-BYT.
Trên đây là toàn bộ nội dung tìm hiểu về thủ tục cấp thẻ ốm đau dài ngày. Mọi thắc mắc về chế độ ốm đau dài ngày, bạn đọc vui lòng liên hệ đến tổng đài Bảo hiểm xã hội điện tử 19006142 để được hỗ trợ nhanh chóng và chính xác nhất nhé.