Nằm viện có được thanh toán bảo hiểm y tế không? BHYT được nằm viện bao nhiêu ngày?
Người tham gia BHYT khi cần phải nằm viện điều trị bệnh có được thanh toán bảo hiểm y tế không? BHYT được nằm viện bao nhiêu ngày? Mức hưởng BHYT khi nằm viện là bao nhiêu? Bài viết dưới đây chúng tôi sẽ giải đáp chi tiết nội dung này.
Nằm viện có được thanh toán bảo hiểm y tế không? BHYT được nằm viện bao nhiêu ngày?
Căn cứ Điều 21, Luật bảo hiểm y tế 2008, sửa đổi bổ sung 2014 quy định về phạm vi được hưởng của người tham gia BHYT. Theo đó được quy định như sau:
"1. Người tham gia bảo hiểm y tế được quỹ bảo hiểm y tế chi trả các chi phí sau đây:
a) Khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức năng, khám thai định kỳ, sinh con;
b) Vận chuyển người bệnh từ tuyến huyện lên tuyến trên đối với đối tượng quy định tại các điểm a, d, e, g, h và i khoản 3 Điều 12 của Luật này trong trường hợp cấp cứu hoặc khi đang điều trị nội trú phải chuyển tuyến chuyên môn kỹ thuật.
2. Bộ trưởng Bộ Y tế chủ trì, phối hợp với các bộ, ngành liên quan ban hành danh mục và tỷ lệ, điều kiện thanh toán đối với thuốc, hóa chất, vật tư y tế, dịch vụ kỹ thuật y tế thuộc phạm vi được hưởng của người tham gia bảo hiểm y tế.”
Theo như quy định nêu trên, khi nằm viện người tham gia BHYT sẽ được Quỹ BHYT chi trả chi phí:
- Khám, chữa bệnh; phục hồi chức năng; khám thai định kỳ; sinh con
- Vận chuyển người bệnh từ bệnh viện tuyến huyện lên bệnh viện tuyến trên
- Thuốc, hóa chất, vật tư y tế, dịch vụ kỹ thuật y tế trong phạm vi được hưởng của người tham gia BHYT.
Khi nằm viện được bảo hiểm y tế chi trả bao nhiêu ngày?
Theo quy định hiện hành chưa có quy định cụ thể nào về số ngày nằm viện được BHYT chi trả. Vì vậy, người bệnh tham gia BHYT sẽ được thanh toán các chi phí KCB khi nằm viện không giới hạn số ngày với điều kiện thuốc, hóa chất, vật tư y tế và các dịch vụ kỹ thuật y tế thuộc phạm vi được hưởng BHYT theo quy định.
Mức chi trả của BHYT khi nằm viện của người bệnh sẽ phụ thuộc vào việc người bệnh nằm việc đúng tuyến hay trái tuyến và tùy thuộc vào việc người bệnh tham gia BHYT theo đối tượng nào. Cụ thể:
Mức chi trả BHYT khi nằm viện
Căn cứ theo Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2014 chủ thẻ BHYT khi KCB đúng tuyến sẽ được quỹ BHYT chi trả 80 - 100% chi phí KCB, tùy theo từng đối tượng.
BHYT chi trả 100% chi phí khám chữa bệnh với các đối tượng:
- Trẻ em dưới 6 tuổi
- Đối với người có công với cách mạng
- Đối tượng đang công tác trong lực lượng QĐND, CAND
- Đối tượng KCB tại trung tâm y tế tuyến xã
- Trong trường hợp tổng chi phí 1 lần KCB thấp hơn 15% mức lương cơ sở
- Đối tượng tham gia BHYT 5 năm liên tục trở lên tính từ thời điểm đi KCB đúng tuyến và có số tiền cùng chi trả chi phí KCB BHYT lũy kế trong năm nhiều hơn 6 tháng lương cơ sở. (Người bệnh có trách nhiệm lưu giữ các chứng từ thu phần chi phí cùng chi trả làm căn cứ để cơ quan BXHH cấp “Giấy chứng nhận không cùng chi trả trong năm”)
BHYT chi trả 95% Chi phí khám chữa bệnh với các đối tượng:
- Người đang hưởng lương hưu, người thuộc diện hưởng trợ cấp bảo trợ xã hội, trợ cấp mất sức lao động hàng tháng.
- Người thuộc hộ gia đình nghèo.
- Người dân tộc thiểu số đang sinh sống tại vùng có điều kiện KT-XH khó khăn, đặc biệt khó khăn
- Thân nhân của liệt sỹ (bố, mẹ, vợ, con đẻ)
BHYT chi trả 80% chi phí khám chữa bệnh với các đối tượng:
- Với các đối tượng tham gia BHYT khác không thuộc đối tượng hưởng BHYT trên bao gồm cả người lao động tham gia BHYT bắt buộc và tự nguyện.
Như vậy, khi người bệnh nằm viện để điều trị bệnh đúng tuyến, tùy từng đối tượng mà BHYT có mức hỗ trợ chi trả viện phí từ 80 - 100% chi phí khám chữa bệnh, điều trị khi nằm viện với điều kiện thuốc, hóa chất, vật tư y tế, dịch vụ kỹ thuật y tế thuộc phạm vi được hưởng BHYT theo quy định.
Theo quy định tại Khoản 3, Điều 22 Luật BHYT được sửa đổi, bổ sung năm 2014, quy định về mức hưởng BHYT trái tuyến. Theo đó, khi nằm viện trong trường hợp KCB trái tuyến, người bệnh sẽ được BHYT chi trả như sau:
- Tại bệnh viện tuyến trung ương: Được thanh toán 40% chi phí điều trị nội trú;
- Tại bệnh viện tuyến tỉnh: Được thanh toán 100% chi phí điều trị nội trú
- Tại bệnh viện tuyến huyện: Được thanh toán 100% chi phí khám, chữa bệnh.
Như vậy theo quy định tại thời điểm hiện tại thì chủ thẻ BHYT sẽ không bị giới hạn thanh toán số ngày nằm viện. Người tham gia nên cập nhật các thông tin mới nhất về BHYT để đảm bảo quyền lợi của mình.
Trên đây là chi tiết giải đáp về việc nằm viện có được thanh toán bảo hiểm y tế không. Hy vọng với những chia sẻ này mọi người sẽ nắm rõ được các quyền lợi của mình khi khi đi khám chữa bệnh, nằm viện...sử dụng BHYT.