5 nhóm đối tượng được nhận 100% chi phí khám chữa bệnh khi dùng thẻ BHYT
Theo quy định của Luật Bảo hiểm y tế (BHYT) thì có 5 nhóm đối tượng dưới đây sẽ được nhận 100% tiền khám chữa bệnh khi sử dụng thẻ BHYT.
.png)
Thanh toán 100% khi đi khám chữa bệnh bảo hiểm y tế
Cơ quan BHXH cho rằng, theo Khoản 1 Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế 2014 quy định về mức hưởng BHYT, người tham gia BHYT khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các Điều 26, 27 và 28 của Luật Bảo hiểm y tế 2014 này thì được quỹ BHYT thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng:
- 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với đối tượng quy định tại các Điểm a, d, e, g, h và Khoản 3 Điều 12 của Luật Bảo hiểm y tế 2014.
+ Chi phí khám bệnh, chữa bệnh ngoài phạm vi được hưởng BHYT của đối tượng quy định tại Điểm a Khoản 3 Điều 12 Luật Bảo hiểm y tế 2014 được chi trả từ nguồn kinh phí BHYT dành cho khám bệnh, chữa bệnh của nhóm đối tượng này;
+ Trường hợp nguồn kinh phí này không đủ thì do ngân sách nhà nước bảo đảm;
- 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với trường hợp chi phí cho một lần khám bệnh, chữa bệnh thấp hơn mức do Chính phủ quy định và khám bệnh, chữa bệnh tại tuyến xã;
- 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh khi người bệnh có thời gian tham gia BHYT 5 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở, trừ trường hợp tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến.
5 nhóm đối tượng được nhận 100% chi phí khám chữa bệnh khi dùng thẻ BHYT
Theo quy định tại Luật Bảo hiểm y tế 2014, quỹ BHYT chi trả 100% chi phí khi đi khám chữa bệnh (KCB) đúng tuyến gồm 05 nhóm:
Nhóm 1: Quỹ BHYT chi trả 100% chi phí khi đi khám chữa bệnh đúng tuyến cho các đối tượng sau đây:
- Người có công với cách mạng theo quy định tại Pháp lệnh ưu đãi người có công với cách mạng;
- Cựu chiến binh;
- Người thuộc diện hưởng trợ cấp bảo trợ xã hội hằng tháng;
- Người thuộc hộ gia đình nghèo;
- Người dân tộc thiểu số đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế - xã hội khó khăn;
- Người đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế - xã hội đặc biệt khó khăn;
- Người đang sinh sống tại xã đảo, huyện đảo;
- Thân nhân của người có công với cách mạng là cha đẻ, mẹ đẻ, vợ hoặc chồng, con của liệt sỹ;
- Người có công nuôi dưỡng liệt sỹ.
- Người từ đủ 80 tuổi trở lên đang hưởng trợ cấp tuất hằng tháng.
Nhóm 2: Các đối tượng dưới đây được thanh toán 100% chi phí khám chữa bệnh (không áp dụng giới hạn tỷ lệ thanh toán thuốc, hóa chất, vật tư y tế và dịch vụ kỹ thuật):
- Người hoạt động cách mạng trước ngày 01/01/1945;
- Người hoạt động cách mạng từ ngày 01/01/1945 - Khởi nghĩa tháng Tám năm 1945;
- Bà mẹ Việt Nam anh hùng;
- Thương binh, người hưởng chính sách như thương binh, thương binh loại B, bệnh binh suy giảm khả năng lao động từ 81% trở lên;
- Thương binh, người hưởng chính sách như thương binh, thương binh loại B, bệnh binh khi điều trị vết thương, bệnh tật tái phát;
- Người hoạt động kháng chiến bị nhiễm chất độc hóa học có tỷ lệ suy giảm khả năng lao động từ 81% trở lên;
- Trẻ em dưới 6 tuổi.
Nhóm 3: Người tham gia BHYT đi khám chữa bệnh tại bệnh viện, cơ sở y tế tuyến xã.
Nhóm 4: Các trường hợp đi khám chữa bệnh BHYT mà chi phí cho một lần khám chữa bệnh thấp hơn 15% mức lương cơ sở (hiện nay lương cơ sở là 1,49 triệu đồng/tháng. Kể từ 1/7/2013 mức lương cơ sở là 1,8 triệu đồng/tháng).
Như vậy, các trường hợp đi KCB BHYT mà chi phí cho 1 lần khám chữa bệnh thấp hơn 223.500đ (trước ngày 30/6/2023) và thấp hơn 270.000đ (Kể từ 1/7/2023)
Nhóm 5: Người bệnh tham gia BHYT 05 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám chữa bệnh trong năm lớn hơn 06 tháng lương cơ sở, trừ khi tự đi khám chữa bệnh vượt tuyến.
95% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với đối tượng quy định tại Điểm a Khoản 2, Điểm k Khoản 3 và Điểm a Khoản 4 Điều 12 Luật Bảo hiểm y tế 2014;
80% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với các đối tượng khác./.
Trên đây là 5 nhóm đối tượng được thanh toán 100% chi phí khám chữa bệnh khi đi khám chữa bệnh sử dụng bảo hiểm y tế. Người tham gia BHYT xác định xem bản thân thuộc nhóm đối tượng nào, có thuộc đối tượng được thanh toán 100% chi phí khám chữa bệnh BHYT hay không?