4 thay đổi về chính sách bảo hiểm y tế (BHYT) năm 2023
Từ ngày 01/07/2023, mức lương cơ sở của người lao động sẽ có sự điều chỉnh, điều này dẫn đến một số chính sách về BHYT sẽ có sự thay đổi. Vậy năm 2023, sẽ có những thay đổi nào về BHYT? Dưới đây là 4 thay đổi mới trong chính sách BHYT năm 2023.
4 thay đổi về chính sách bảo hiểm y tế (BHYT) năm 2023
Năm 2023 mức đóng BHYT đối với người tham gia BHYT sẽ tăng thêm do ảnh hưởng từ việc tăng của mức lương cơ sở năm 2023. Theo đó, các nhóm đối tượng tham gia BHYT sẽ chịu mức đóng BHYT mới kể từ 1/7/2023 (khi mức lương cơ sở tăng) như sau:
Theo quy định tại Khoản 1, Điều 7, Nghị định 146/2018/NĐ-CP và Khoản 1, Điều 18, Quyết định 595/QĐ-BHXH, mức đóng BHYT của cán bộ, công chức, viên chức, người lao động làm việc theo hợp đồng lao động bằng 1,5% mức tiền lương tháng đóng BHXH bắt buộc. Trong đó, mức tiền lương tháng tối đa để tính số tiền đóng BHYT là 20 lần mức lương cơ sở (Căn cứ theo Khoản 5, Điều 14, Luật BHYT 2008).
Do vậy, từ ngày 01/07/2023, khi lương cơ sở điều chỉnh tăng từ 1,49 triệu đồng lên 1,8 triệu đồng thì mức đóng BHYT tối đa sẽ tăng từ 447.000đ/tháng lên 540.000đ/tháng.
Căn cứ theo Điểm e, Khoản 1, Điều 7, Nghị định 146/2018/NĐ-CP quy định về mức đóng BHYT hộ gia đình:
|
Thành viên hộ gia đình |
Số tiền đóng/tháng |
|
Người thứ 1 |
4,5% mức lương cơ sở |
|
Người thứ 2 |
70% mức đóng của người thứ 1 |
|
Người thứ 3 |
60% mức đóng của người thứ 1 |
|
Người thứ 4 |
50% mức đóng của người thứ 1 |
|
Người thứ 5 trở đi |
40% mức đóng của người thứ 1 |
Trong năm 2023, khi lương cơ sở tăng từ 1,49 triệu đồng lên 1,8 triệu đồng, mức đóng BHYT hộ gia đình từ ngày 01/7/2023 sẽ tăng như sau:
|
Thành viên hộ gia đình |
Tiền đóng BHYT hộ gia đình |
|
|
Đến hết ngày 30/6/2022 |
Từ 01/7/2023 |
|
|
Người thứ 1 |
804.600đ/ năm |
972.000đ/ năm |
|
Người thứ 2 |
563.220đ/ năm |
680.400đ/ năm |
|
Người thứ 3 |
482.760đ/ năm |
583.200đ/ năm |
|
Người thứ 4 |
402.300đ/ năm |
486.000đ/ năm |
|
Người thứ 5 trở đi |
321.840đ/ năm |
388.800đ/ năm |
Căn cứ theo quy định tại Khoản 11, Điều 18 và Điểm 4.2, Khoản 4, Điều 17, Quyết định 595/QĐ-BHXH năm 2017 quy định, mức đóng BHYT của học sinh, sinh viên đang theo học tại các cơ sở giáo dục trên toàn quốc được quy định như sau:
|
Mức đóng BHYT tối đa/tháng |
= |
70% |
x |
4,5% |
x |
Mức lương cơ sở |
Do lương cơ sở sẽ được điều chỉnh tăng từ 1,49 triệu đồng lên 1,8 triệu đồng từ ngày 01/7/2023, mức đóng BHYT của nhóm đối tượng học sinh, sinh viên sẽ tăng như sau:
|
Tiền đóng BHYT theo hộ gia đình của học sinh sinh viên |
|
|
Đến hết ngày 30/6/2022 |
Từ 01/7/2023 |
|
563.220đ/ năm |
680.400đ/ năm |
Theo quy định tại Khoản 10, Điều 18, Quyết định 595/QĐ-BHXH năm 2017, sửa đổi, bổ sung bởi Quyết định 505/QĐ-BHXH năm 2019, người thuộc hộ cận nghèo và hộ nghèo tham gia BHYT với mức đóng như sau:
Mức đóng BHYT = 30% x 4,5% x Mức lương cơ sở tối đa/tháng
Do đó, từ ngày 1/7/2023, khi mức lương cơ sở tăng, mức đóng BHYT của hộ nghèo và hộ cận nghèo sẽ tăng từ 241.380đ/năm lên 291.600 đồng/năm.
Thay đổi về điều kiện được thanh toán 100% chi phí KCB BHYT đúng tuyến năm 2023
Căn cứ theo Điểm d, Điểm đ, Khoản 1, Điều 14, Nghị định 146/2018/NĐ-CP quy định, điều kiện để người tham gia BHYT được thanh toán 100% chi phí trong khi khám, chữa bệnh đúng tuyến khi:
- Chi phí khám chữa bệnh 1 lần thấp hơn 15% mức lương cơ sở.
- Người bệnh tham gia BHYT 5 năm liên tục trở lên, có số tiền cùng chi trả chi phí khám chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở. Do đó, khi lương cơ sở tăng từ 1/7/2023 thì người bệnh sẽ được thanh toán 100% chi phí BHYT khi khám chữa bệnh đúng tuyến nếu:
- Chi phí khám, chữa bệnh 1 lần thấp hơn 270.000đ (trước đó là 223.500đ)
- Người bệnh đóng BHYT 5 năm liên tục trở lên, có số tiền cùng chi trả chi phí khám chữa bệnh trong năm lớn hơn 10,8 triệu đồng (trước đó là 8,94 triệu đồng).
Thay đổi mức thanh toán BHYT trực tiếp từ 2023
Căn cứ theo quy định tại Điều 30, Nghị định 146/2018/NĐ-CP, mức thanh toán BHYT trực tiếp được xác định dựa trên mức lương cơ sở. Vì thế, từ ngày 01/07/2023, khi mức lương cơ sở thay đổi thì mức thanh toán BHYT trực tiếp cũng thay đổi theo. Cụ thể:
|
STT |
Trường hợp |
Mức thanh toán BHYT trực tiếp |
||
|
Cách tính |
Đến hết ngày 30/6/2023 |
Từ ngày 01/7/2023 |
||
|
1 |
Đi khám, chữa bệnh tại bệnh viện tuyến huyện không có hợp đồng khám, chữa bệnh BHYT |
|||
|
|
Ngoại trú |
Thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng, tối đa không quá 0,15 lần mức lương cơ sở |
Tối đa 223.500đ |
Tối đa 270.000đ |
|
|
Nội trú |
Thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng, tối đa không quá 1/2 lần mức lương cơ sở |
Tối đa 745.000đ |
Tối đa 900.000đ |
|
2 |
Khám, chữa bệnh nội trú tại bệnh viện tuyến tỉnh mà không có hợp đồng khám, chữa bệnh BHYT |
Thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng, tối đa không quá 1 lần mức lương cơ sở |
Tối đa 1.490.000đ |
Tối đa 1.800.000đ |
|
3 |
Khám, chữa bệnh nội trú tại bệnh viện tuyến trung ương mà không có hợp đồng khám, chữa bệnh BHYT |
Thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng, tối đa không quá 2,5 lần mức lương cơ sở |
Tối đa 3.725.000đ |
Tối đa 4.500.000đ |
|
4 |
Đi khám, chữa bệnh tại nơi đăng ký khám, chữa bệnh ban đầu nhưng không xuất trình được thẻ BHYT và giấy tờ. |
|||
|
|
Ngoại trú |
Thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng, tối đa không quá 0,15 lần mức lương cơ sở |
Tối đa 223.500đ |
Tối đa 270.000đ |
|
Nội trú |
Thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng, tối đa không quá 1/2 lần mức lương cơ sở |
Tối đa 745.000đ |
Tối đa 900.000đ |
|
Thay đổi điều kiện để nghệ sĩ nhân dân được cấp thẻ BHYT miễn phí
Theo quy định tại Khoản 10, Điều 3, Nghị định 146/2018/NĐ-CP, nghệ sĩ nhân dân (NSND), nghệ sĩ ưu tú (NSƯT) sẽ được cấp thẻ BHYT nếu thuộc hộ gia đình có mức thu nhập bình quân đầu người thấp hơn lương cơ sở.
Từ 01/07/2023, khi lương cơ sở điều chỉnh tăng từ 1,49 triệu đồng lên mức 1,8 triệu đồng thì điều kiện để NSND, NSƯT được cấp thẻ BHYT miễn phí cũng sẽ thay đổi theo. Theo đó, NSND, NSƯT thuộc hộ gia đình có thu nhập bình quân đầu người thấp hơn 1,8 triệu đồng là sẽ được xét cấp thẻ BHYT miễn phí.
Trên đây là chi tiết 4 thay đổi của chính sách bảo hiểm y tế (BHYT) năm 2023 mà các đơn vị và người tham gia BHYT cần nắm vững.