[QUY ĐỊNH] - Cấp thẻ bảo hiểm y tế đối với người hiến mô, tạng
Việc đăng ký hiến và hiến tặng mô, tạng là hành động vô cùng ý nghĩa, trao đi cơ hội sống khỏe mạnh cho rất nhiều người. Vậy việc cấp thẻ bảo hiểm y tế đối với người hiến tạng được quy định như thế nào? Có được cấp thẻ BHYT miễn phí không? Trường hợp người hiến tạng bị ốm đau, bệnh tật, quỹ bảo hiểm sẽ chi trả mức hưởng là bao nhiêu?
Theo quy định tại Điểm b khoản 2 Điều 17 Luật hiến, lấy, ghép mô, bộ phận cơ thể người và hiến, lấy xác năm 2006 thì người đã hiến tạng có quyền được cấp thẻ BHYT miễn phí.
Cấp thẻ bảo hiểm y tế đối với người hiến mô, tạng
Tại điểm m khoản 3 Điều 12 Luật Bảo hiểm y tế 2008 (Sửa đổi bởi khoản 6 Điều 1 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2014) và Khoản 14 Điều 3 Nghị định 146/2018/NĐ-CP cũng quy định người đã hiến bộ phận cơ thể người theo quy định của pháp luật về hiến ghép mô tạng nhóm người tham gia BHYT do ngân sách nhà nước đóng.
Theo Khoản 4 Điều 11 Nghị định 146, cơ quan BHXH sẽ dựa trên giấy ra viện do cơ sở khám bệnh, chữa bệnh (KCB) nơi người hiến bộ phận cơ thể cấp cho đối tượng này để tiến hành cấp thẻ BHYT miễn phí cho người hiến tạng.
Như vậy, theo những quy định trên thì người đã hiến bộ phận cơ thể người sẽ được ngân sách nhà nước đóng BHYT và cấp thẻ BHYT miễn phí.
Ngoài việc được cấp thẻ BHYT, người hiến tạng còn được chăm sóc, phục hồi sức khoẻ miễn phí ngay sau khi thực hiện việc hiến tạng và được khám sức khỏe định kỳ miễn phí. Ngoài ra, người hiến tạng cũng được ưu tiên ghép mô, bộ phận cơ thể người khi có chỉ định ghép của cơ sở y tế.
.png)
Mức được hưởng BHYT của người hiến tạng
Căn cứ theo nội dung quy định tại Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế năm 2008, sửa đổi, bổ sung năm 2014 và Điều 14 Nghị định 146/2018/NĐ-CP thì mức hưởng BHYT của người hiến tạng được xác định như sau:
- Đối với trường hợp khám, chữa bệnh đúng tuyến:
+ 100% chi phí khám, chữa bệnh tại tuyến xã;
+ 100% chi phí khám, chữa bệnh đối với chi phí cho một lần khám, chữa bệnh thấp hơn 15% mức lương cơ sở.
+ 100% chi phí khám, chữa bệnh khi có thẻ BHYT 05 năm liên tục và có số tiền đồng chi trả chi phí khám, chữa bệnh trong năm lớn hơn 06 tháng lương cơ sở.
+ 80% chi phí khám, chữa bệnh với những trường hợp còn lại.
- Đối với trường hợp khám, chữa bệnh trái tuyến:
+ Khám, điều trị tại bệnh viện tuyến trung ương: 32% chi phí điều trị nội trú.
+ Khám, điều trị tại bệnh viện tuyến tỉnh: 80% chi phí điều trị nội trú.
+ Khám, điều trị tại bệnh viện tuyến huyện: 80% chi phí khám bệnh, chữa bệnh.
Lưu ý: Trường hợp người hiến tạng có giấy tờ chứng minh bản thân thuộc các đối tượng: bộ đội, công an, người có công với cách mạng, hộ nghèo, người dân tộc thiểu số ở vùng khó khăn,...thì sẽ được tính mức hưởng BHYT cao hơn.
Về việc hưởng BHYT đối với người hiến tạng, căn cứ theo quy định tại Khoản 4 Điều 15 Nghị định 146/2018/NĐ-CP quy định về thủ tục khám bệnh, chữa bệnh BHYT thì người đã hiến bộ phận cơ thể đến KCB phải xuất trình các giấy tờ theo quy định. Trường hợp người hiến tạng cần phải điều trị ngay sau khi hiến tạng thì thủ trưởng cơ sở KCB nơi lấy bộ phận cơ thể và người bệnh hoặc thân nhân của người bệnh ký xác nhận vào hồ sơ bệnh án để làm căn cứ thanh toán tại khoản 2 Điều 27 Nghị định này và chịu trách nhiệm về việc xác nhận này.
Dẫn chiếu đến quy định tại khoản 2 Điều 27 Nghị định 146/2018/NĐ-CP:
- Thanh toán chi phí KCB đối với người đã hiến bộ phận cơ thể người phải điều trị ngay sau khi hiến mà chưa có thẻ BHYT: Cơ sở KCB sau khi lấy bộ phận cơ thể người có trách nhiệm tổng hợp danh sách số người đã hiến và chi phí KCB theo phạm vi được hưởng và mức hưởng BHYT sau khi hiến, gửi cơ quan BHXH để thanh toán theo quy định.
- Cơ quan BHXH căn cứ danh sách số người đã hiến bộ phận cơ thể đã được KCB sau khi hiến và chi phí do cơ sở KCB chuyển đến để thực hiện thanh toán, cấp thẻ BHYT.
Như vậy, đối với người hiến tạng, dù chưa được cấp thẻ BHYT, nếu bị nhiễm trùng hay các vấn đề khác cần phải đi điều trị ngay thì vẫn được hưởng BHYT. Khi đó, thủ trưởng cơ sở KCB nơi lấy bộ phận cơ thể và người bệnh/ thân nhân của người bệnh ký xác nhận vào hồ sơ bệnh án để làm căn cứ thanh toán viện phíq.
.png)
Trình tự, thủ tục cấp thẻ BHYT cho người hiến tạng
Căn cứ Điều 31 và Điều 32 Quyết định 595/QĐ-BHXH, được sửa bởi Quyết định 505/QĐ-BHXH, thủ tục cấp thẻ BHYT cho người hiến tạng được thực hiện theo quy trình như sau:
Bước 1: Người hiến tạng chuẩn bị 01 bộ hồ sơ đăng ký tham gia BHYT
Hồ sơ bao gồm (Khoản 1 điều 25 Quyết định 595/2014/BHXH):
- Tờ khai tham gia, điều chỉnh thông tin BHXH, BHYT (Mẫu TK1-TS).
- Giấy ra viện có ghi rõ “đã hiến bộ phận cơ thể”.
- Trường hợp người hiến tạng được hưởng quyền lợi BHYT cao hơn thì chuẩn bị thêm Giấy tờ chứng minh thuộc đối tượng ưu tiên được hưởng mức hưởng cao hơn.
Bước 2: Người hiến tạng nộp hồ sơ cho cơ quan BHXH nơi đang cư trú.
Hình thức nộp: Thông qua dịch vụ bưu chính công ích.
Bước 3: Cơ quan BHXH gửi thẻ BHYT cho người hiến tạng.
Thời hạn cấp: Không quá 05 ngày kể từ ngày nhận đủ hồ sơ theo quy định.
Thẻ BHYT cấp cho người hiến tạng có giá trị sử dụng ngay sau khi người đó hiến bộ phận cơ thể.
Trên đây là chi tiết quy định về việc cấp thẻ bảo hiểm y tế đối với người hiến tạng. Hy vọng những thông tin mà bảo hiểm xã hội điện tử EFY cung cấp ở trên sẽ giúp ích cho mọi người.