Các trường hợp được hưởng 100% chi phí khám, chữa bệnh BHYT từ sau 1/7/2025
Luật Bảo hiểm y tế năm 2024 (Luật BHYT số 51/2024/QH15) được Quốc hội thông qua ngày 27/11/2024, chính thức có hiệu lực từ ngày 01/7/2025, mang đến nhiều thay đổi quan trọng nhằm mở rộng tiếp cận dịch vụ y tế và tăng cường công bằng trong chăm sóc sức khỏe.
Một trong những điểm nổi bật của Luật BHYT sửa đổi là quy định cụ thể các nhóm đối tượng được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế (BHYT) – đặc biệt tập trung vào người nghèo, người dân vùng khó khăn và người có công với cách mạng. Cùng eBHXH tìm hiểu kĩ hơn trong bài viết dưới đây.
Theo khoản 3 Điều 12 của Luật BHYT năm 2024, các đối tượng dưới đây sẽ được Quỹ BHYT thanh toán toàn bộ chi phí khám, chữa bệnh, bao gồm cả nội trú và ngoại trú theo đúng phạm vi hưởng:
+ Sĩ quan, hạ sĩ quan nghiệp vụ, quân nhân chuyên nghiệp đang tại ngũ trong quân đội và sĩ quan, hạ sĩ chuyên môn kỹ thuật công an nhân dân;
+ Người làm công tác cơ yếu hưởng lương như quân nhân.
+ Hạ sĩ quan, binh sĩ quân đội nhân dân đang tại ngũ;
+ Hạ sĩ quan, chiến sĩ nghĩa vụ trong công an nhân dân;
+ Học viên quân đội, học viên công an, học viên cơ yếu hưởng sinh hoạt phí là người Việt Nam;
+ Học viên quân đội, học viên công an, học viên cơ yếu hưởng sinh hoạt phí là người nước ngoài;
+ Học viên đào tạo sĩ quan dự bị từ 03 tháng trở lên chưa tham gia BHXH, BHYT.
- Dân quân thường trực.
- Người có công với cách mạng và cựu chiến binh.
- Trẻ em dưới 6 tuổi.
- Thân nhân liệt sĩ, người có công nuôi dưỡng liệt sĩ.
- Người thuộc hộ nghèo; người dân tộc thiểu số thuộc hộ cận nghèo cư trú tại xã, thôn vùng đồng bào dân tộc thiểu số và miền núi; người dân tộc thiểu số sống tại vùng kinh tế - xã hội khó khăn; người cư trú tại vùng đặc biệt khó khăn, xã đảo, huyện đảo.
- Người đang hưởng trợ cấp xã hội hằng tháng; người hưởng trợ cấp nuôi dưỡng hằng tháng theo quy định pháp luật; người hưởng trợ cấp tuất hằng tháng thuộc diện hưởng trợ cấp xã hội.
- Người từ đủ 75 tuổi trở lên hưởng trợ cấp tuất hàng tháng, người từ đủ 70 đến dưới 75 tuổi thuộc hộ cận nghèo đang hưởng trợ cấp tuất hàng tháng.
Ngoài các nhóm đối tượng trên, Luật BHYT 2024 còn quy định một số trường hợp đặc biệt được quỹ BHYT chi trả 100% chi phí (Điều 22):
- Chi phí khám chữa bệnh một lần dưới mức Chính phủ quy định
- Khám, chữa bệnh tại cơ sở y tế tuyến cơ sở thuộc cấp ban đầu gồm: Trạm y tế; cơ sở khám bệnh, chữa bệnh y học gia đình; trạm y tế quân - dân y, phòng khám quân - dân y; trung tâm y tế cấp huyện có hoạt động khám bệnh, chữa bệnh được cấp giấy phép hoạt động theo hình thức tổ chức là phòng khám; y tế cơ quan, đơn vị, tổ chức do Bộ trưởng Bộ Y tế quy định; cơ sở khám bệnh, chữa bệnh thuộc cấp khám bệnh, chữa bệnh ban đầu trong quân đội, công an do Bộ trưởng Bộ Quốc phòng, Bộ trưởng Bộ Công an quy định. 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh ngoại trú tại phòng khám đa khoa khu vực.
- Người tham gia BHYT liên tục 5 năm trở lên và số tiền cùng chi trả khám, chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 lần mức lương cơ sở.
- Trường hợp khám chữa bệnh cấp cứu tại bất kỳ cơ sở y tế nào
Luật BHYT 2024 cũng mở rộng quyền lợi cho người bệnh đi khám, chữa bệnh trái tuyến, nếu là các trường hợp:
- Người dân tộc thiểu số và người thuộc hộ nghèo đang sinh sống tại vùng kinh tế - xã hội khó khăn, đặc biệt khó khăn, người đang sinh sống tại xã đảo, huyện đảo khi điều trị nội trú tại tuyến chuyên sâu.
- Khám, chữa bệnh tại cơ sở tuyến cơ bản hoặc chuyên sâu được chẩn đoán xác định để điều trị một số bệnh hiểm nghèo, bệnh hiếm, cần phẫu thuật hoặc kỹ thuật cao theo quy định của Bộ Y tế.
- Khám, chữa bệnh tại cơ sở cấp ban đầu, nội trú tại cấp cơ bản.
- Các cơ sở khám, chữa bệnh cấp cơ bản, cấp chuyên sâu mà trước ngày 01/01/2025 đã được cơ quan có thẩm quyền xác định là tuyến huyện.
- Khám, chữa bệnh nội trú tại cơ sở khám, chữa bệnh cấp chuyên sâu mà trước ngày 01/01/2025 đã được cơ quan có thẩm quyền xác định là tuyến tỉnh.
Việc mở rộng nhóm được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh BHYT từ ngày 1/7/2025 là minh chứng cho nỗ lực của Nhà nước trong việc tăng cường an sinh xã hội, giảm gánh nặng tài chính cho người dân – đặc biệt là những nhóm dễ bị tổn thương.
Trước những thay đổi lớn trong Luật BHXH, EFY tổ chức lớp tập huấn chính sách và điểm mới trong luật BHXH, BHYT, BHTN áp dụng từ 1/7/2025. Lớp tập huấn với sự dẫn dắt của chuyên gia về BHXH Dương Thị Minh Châu, sẽ hướng dẫn học viên đầy đủ và chi tiết về chính sách BHXH mới.
Link đăng ký tại đây: https://forms.gle/G3Xdp45Sam1E9wf56