Bảo hiểm y tế (BHYT) hộ gia đình là gì? Mức đóng và mức hưởng BHYT hộ gia đình năm 2023
Khi tham gia BHYT theo hộ gia đình, các thành viên trong gia đình tham gia tiếp theo sẽ được giảm số tiền phải đóng. Vậy thì đối tượng nào được tham gia BHYT hộ gia đình? Mức đóng và mức hưởng bảo hiểm y tế hộ gia đình là bao nhiêu? EFY Việt Nam sẽ giúp bạn trả lời những vướng mắc trên nhé!
Bảo hiểm y tế hộ gia đình là gì? Mức đóng và mức hưởng
“Hộ gia đình tham gia bảo hiểm y tế là những người cùng đăng ký thường trú hoặc cùng đăng ký tạm trú tại một chỗ ở hợp pháp theo quy định của pháp luật về cư trú.”
Đối tượng tham gia BHYT hộ gia đình là những người có tên trong sổ hộ khẩu, sổ tạm trú, người sinh sống trong cơ sở bảo trợ xã hội nhưng không được ngân sách nhà nước hỗ trợ đóng BHYT trừ những người đã tham gia BHYT thuộc các nhóm dưới đây:
* Nhóm do người lao động (NLĐ) và người sử dụng lao động đóng.
- NLĐ làm việc theo hợp đồng lao động không xác định thời hạn, hợp đồng lao động có thời hạn từ đủ 3 tháng trở lên; NLĐ là người quản lý doanh nghiệp hưởng tiền lương; cán bộ, công chức, viên chức (gọi chung là người lao động);
- Người hoạt động không chuyên trách ở xã, phường, thị trấn theo quy định của pháp luật.
* Nhóm do tổ chức BHXH đóng.
- Người hưởng lương hưu, trợ cấp mất sức lao động hằng tháng;
- Người đang hưởng trợ cấp BHXH hằng tháng do bị tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp hoặc mắc bệnh thuộc danh mục bệnh cần chữa trị dài ngày; người từ đủ 80 tuổi trở lên đang hưởng trợ cấp tuất hằng tháng;
- Cán bộ xã, phường, thị trấn đã nghỉ việc đang hưởng trợ cấp BHXH hằng tháng;
- Người đang hưởng trợ cấp thất nghiệp.
* Nhóm do ngân sách nhà nước đóng.
- Sỹ quan, quân nhân chuyên nghiệp, hạ sỹ quan, binh sỹ quân đội đang tại ngũ; sỹ quan, hạ sỹ quan nghiệp vụ và sỹ quan, hạ sỹ quan chuyên môn, kỹ thuật đang công tác trong lực lượng công an nhân dân, học viên công an nhân dân, hạ sỹ quan, chiến sỹ phục vụ có thời hạn trong công an nhân dân; người làm công tác cơ yếu hưởng lương như đối với quân nhân; học viên cơ yếu được hưởng chế độ, chính sách theo chế độ, chính sách đối với học viên ở các trường quân đội, công an;
- Cán bộ xã, phường, thị trấn đã nghỉ việc đang hưởng trợ cấp hằng tháng từ ngân sách nhà nước;
- Người đã thôi hưởng trợ cấp mất sức lao động đang hưởng trợ cấp hằng tháng từ ngân sách nhà nước;
- Người có công với cách mạng, cựu chiến binh;
- Đại biểu Quốc hội, đại biểu Hội đồng nhân dân các cấp đương nhiệm;
- Trẻ em dưới 6 tuổi;
- Người thuộc diện hưởng trợ cấp bảo trợ xã hội hằng tháng;
- Người thuộc hộ gia đình nghèo; người dân tộc thiểu số đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế - xã hội (KT-XH) khó khăn; người đang sinh sống tại vùng có điều kiện KT-XH đặc biệt khó khăn; người đang sinh sống tại các xã đảo, huyện đảo;
- Thân nhân của người có công với cách mạng (là cha đẻ, mẹ đẻ, vợ hoặc chồng, con của liệt sỹ; người có công nuôi dưỡng liệt sỹ)
- Thân nhân của người có công với cách mạng (trừ các đối tượng quy định tại điểm i Khoản 3 Điều 12 luật BHYT 2014)
- Thân nhân của các đối tượng được quy định tại điểm a Khoản 3 Điều 12 luật BHYT 2014.
- Người đã hiến bộ phận cơ thể người của mình theo quy định của pháp luật;
- Người nước ngoài đang học tập tại Việt Nam và được cấp học bổng từ ngân sách của Nhà nước Việt Nam.
* Nhóm được ngân sách nhà nước hỗ trợ mức đóng.
- Người thuộc hộ gia đình cận nghèo;
- Học sinh, sinh viên.
* Chức sắc, chức việc, nhà tu hành;
Lưu ý: Nếu 1 người đã tham gia BHYT hộ gia đình theo sổ hộ khẩu thì người đó sẽ không tham gia BHYT hộ gia đình theo sổ tạm trú và ngược lại.
Trường hợp NLĐ đang tham gia BHYT hộ gia đình mà đi làm lại tại doanh nghiệp thì người đó sẽ tham BHYT theo nhóm đối tượng do NLĐ và người sử dụng lao động đóng. Đối với BHYT hộ gia đình mà NLĐ đã tham gia trước đó sẽ được cơ quan BHXH hoàn lại số tiền nà người đó đã đóng BHYT. Số tiền được hoàn trả sẽ được tính dựa trên mức đóng BHYT và thời gian đã đóng tiền BHYT hộ gia đình nhưng chưa sử dụng thẻ. Thời gian đã đóng tiền nhưng chưa sử dụng thẻ sẽ được tính từ thời điểm thẻ BHYT được cấp theo nhóm mới (do NLĐ và người sử dụng lao động đóng) bắt đầu có giá trị sử dụng.
Đối tượng tham gia BHYT hộ gia đình
Mức đóng BHYT hộ gia đình năm 2022 được quy định như sau:
- Người thứ nhất đóng BHYT bằng 4,5% mức lương cơ sở;
- Người thứ 2 đóng BHYT bằng 70% mức đóng của người thứ nhất;
- Người thứ 3 đóng BHYT bằng 60% mức đóng của người thứ nhất
- Người thứ 4 đóng BHYT bằng 50% mức đóng của người thứ nhất
- Từ người thứ 5 trở đi đóng BHYT bằng 40% mức đóng của người thứ nhất.
Lưu ý: Mức lương cơ sở từ 01/07/2023 là 1.800.000 đồng/tháng.
Số tiền phải đóng khi tham gia BHYT hộ gia đình cụ thể như sau:
(Đơn vị tính: Tiền đồng)
|
Thành Viên Hộ gia đình |
Số tiền đóng theo tháng (đồng) |
Số tiền đóng theo năm (đồng) |
|
Người thứ 1 |
4.5% x 1.800.000 = 81.000 |
972.000 |
|
Người thứ 2 |
70% x 81.000 = 56.700 |
680.400 |
|
Người thứ 3 |
60% x 81.000 = 48.600 |
583.200 |
|
Người thứ 4 |
50% x 81.000 = 40.500 |
486.000 |
|
Người thứ 5 |
40% x 81.000 = 32.400 |
388.800 |
Căn cứ theo quy định tại Điều 14, Nghị định 146/2018/NĐ-CP, khi đi khám chữa bệnh, người tham gia BHYT hộ gia đình sẽ được hưởng các quyền lợi:
* Trường hợp khám chữa bệnh đúng tuyến, người tham gia BHYT hộ gia đình sẽ được thanh toán BHYT theo tỷ lệ như sau:
- Thanh toán 100% chi phí khám chữa bệnh đối với trường hợp chi phí cho một lần khám chữa bệnh thấp hơn mức do Chính phủ quy định và người tham gia BHYT khám chữa bệnh tại tuyến xã;
- Thanh toán 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với trường hợp chi phí cho một lần khám bệnh, chữa bệnh thấp hơn 15% mức lương cơ sở (thấp hơn 223.500 đồng/lần khám chữa bệnh);
- Thanh toán 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh khi người bệnh có thời gian tham gia BHYT 5 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở (lớn hơn 8.940.000 đồng), trừ trường hợp người bệnh tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến.
- Thanh toán 80% chi phí khám chữa bệnh đối với những trường hợp khác.
* Trường hợp tự đi khám chữa bệnh không đúng tuyến được thanh toán BHYT theo tỉ lệ như sau:
- Tại bệnh viện tuyến trung ương: người bệnh được thanh toán 40% chi phí điều trị nội trú;
- Tại bệnh viện tuyến tỉnh: Người bệnh được thanh toán 100% chi phí điều trị nội trú từ ngày 01/01/2021 trong phạm vi cả nước (hiện nay chỉ được thanh toán 60% chi phí điều trị nội trú theo mức hưởng của thẻ BHYT).
Mức hưởng BHYT hộ gia đình
Người tham gia BHYT hộ gia đình có thể lựa chọn đóng định kỳ 03 tháng, 06 tháng hoặc 12 tháng. Người đại diện hộ gia đình trực tiếp nộp tiền đóng BHYT cho cơ quan BHXH hoặc đại lý thu BHYT tại cấp xã.
- Trường hợp người tham gia đã được cấp mã số BHXH: ghi mã số BHXH vào các mẫu biểu tương ứng.
- Trường hợp người tham gia chưa có mã số BHXH: Người tham gia BHXH tự nguyện kê khai Tờ khai tham gia, điều chỉnh thông tin BHXH, BHYT (Mẫu TK1-TS theo quyết định 505).
- Cơ quan BHXH các cấp.
- Đại lý thu (UBND xã nơi cư trú, Bưu điện…).
Trên đây là thông tin chi tiết về BHYT hộ gia đình. Hy vọng với những thông tin này sẽ giúp ích cho mọi người có thể xác định được mình thuộc đối tượng tham gia BHYT loại nào? Có được tham gia BHYT hộ gia đình không? Nếu còn vướng mắc nào các bạn có thể liên hệ với tổng đài 19006142 phím 1 để được giải đáp chi tiết.