Thủ tục đăng ký cấp thẻ và mức hưởng thẻ Bảo hiểm y tế cho trẻ sơ sinh
Trẻ sơ sinh có hệ miễn dịch kém nên các bé rất dễ mắc các bệnh về hô hấp hay viêm da, viêm phổi… Chính bởi vậy, việc trẻ sơ sinh được cấp bảo hiểm y tế (BHYT) miễn phí từ khi sinh ra sẽ giúp cho nhiều gia đình giảm bớt áp lực kinh tế chi cho việc khám chữa bệnh. Dưới đây là chi tiết thủ tục đăng ký cấp và mức hưởng BHYT cho trẻ sơ sinh.
Thẻ Bảo hiểm y tế cho trẻ sơ sinh
Bảo hiểm y tế (BHYT) cho trẻ sơ sinh là một trong những nhóm phúc lợi do ngân sách Nhà nước đóng. Theo quy định tại Thông tư 30/2020/TT-BYT, hướng dẫn tại Nghị định 146/2018 về BHYT: Từ ngày 01/03/2021 trẻ sơ sinh ngay khi vừa sinh ra cho đến khi được 6 tuổi sẽ được cấp BHYT miễn phí và được hưởng 100% chi phí khám, chữa bệnh (KCB) do BHYT đóng khi trẻ khi đi KCB đúng tuyến.
Căn cứ theo quy định tại khoản 7 Điều 3 Nghị định 146/2018/NĐ-CP và Điểm b khoản 1 Điều 14 Nghị định 146/2018/NĐ-CP, trẻ em dưới 6 tuổi đi KCB sẽ được hưởng quyền lợi BHYT theo các mức hưởng dưới đây:
Trường hợp trẻ sơ sinh/ trẻ dưới 6 tuổi đi khám chữa bệnh BHYT đúng tuyến
- Trẻ dưới 6 tuổi sử dụng thẻ BHYT khi đi khám, chữa bệnh tại đúng nơi đã đăng ký trên BHYT sẽ được thanh toán 100% chi phí KCB và không áp dụng giới hạn tỷ lệ thanh toán thuốc, hóa chất, vật tư y tế và các dịch vụ kỹ thuật.
Trường hợp trẻ sơ sinh/ trẻ dưới 6 tuổi đi khám chữa bệnh BHYT trái tuyến
Trường hợp gia đình tự đưa trẻ em dưới 6 tuổi đi KCB không đúng tuyến được quỹ BHYT thanh toán theo từng mức:
- Được hỗ trợ thanh toán 40% chi phí điều trị nội trú tại bệnh viện tuyến trung ương:
- Được thanh toán 100% chi phí điều trị nội trú trong phạm vi cả nước (trước đây là 60%) tại bệnh viện tuyến tỉnh
- Được thanh toán 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh khi đi khám chữa bệnh tại các bệnh viện, trung tâm y tế tuyến huyện, xã
Như vậy, đối với trẻ em dưới 6 tuổi khi đi KCB trái tuyến ở các bệnh viện tuyến tỉnh và trung ương sẽ chỉ được quỹ BHYT chi trả chi phí khi bệnh nhân điều trị nội trú. Quỹ BHYT sẽ không hỗ trợ đối với các trường hợp các bệnh nhi điều trị ngoại trú tuyến tỉnh và trung ương và gia đình sẽ phải tự chi trả toàn bộ chi phí y tế này.
Thủ tục đăng ký cấp thẻ Bảo hiểm y tế cho trẻ sơ sinh
Hồ sơ cần chuẩn bị
Căn cứ theo nội dung quy định tại Điều 6 và Điều 7, Thông tư liên tịch số 05/2015/TTLT-BTP-BCA-BYT, hồ sơ thực hiện liên thông các thủ tục hành chính đăng ký khai sinh, đăng ký thường trú, cấp thẻ BHYT cho trẻ em dưới 6 tuổi gồm các giấy tờ:
- Tờ khai đăng ký khai sinh (theo mẫu).
- Giấy chứng sinh do cơ sở y tế nơi trẻ em sinh ra cấp.
Trường hợp trẻ không có giấy chứng sinh thì có thể thay thế bằng:
+ Văn bản xác nhận của người làm chứng nếu trẻ sinh ra ở ngoài cơ sở y tế, không có người làm chứng thì có giấy cam đoan về việc sinh là có thật.
+ Biên bản về việc trẻ em bị bỏ rơi thay cho giấy chứng sinh nếu trẻ em bị bỏ rơi,...
- Tờ khai tham gia BHYT.
Người nộp hồ sơ cấp thẻ BHYT cho trẻ sơ sinh có thể đến UBND cấp xã để nhận kết quả liên thông. Trường hợp gia đình muốn nhận kết quả qua bưu điện, qua dịch vụ chuyển phát thì có thể đăng ký với UBND cấp xã và phải trả phí dịch vụ.
Cơ quan giải quyết
Căn cứ theo quy định tại Điều 5, Thông tư liên tịch số 05/2015/TTLT-BTP-BCA-BYT: Bộ phận Một cửa của UBND cấp xã sẽ tiếp nhận các hồ sơ, giấy tờ yêu cầu cấp thẻ BHYT cho trẻ dưới 6 tuổi và có trách nhiệm lập, chuyển hồ sơ cho BHXH cấp huyện để cấp thẻ BHYT cho trẻ dưới 6 tuổi.
Thời hạn giải quyết hồ sơ
Căn cứ theo quy định Khoản 2, Điều 12, Thông tư liên tịch số 05/2015/TTLT-BTP-BCA-BYT, kể từ khi tiếp nhận đầy đủ hồ sơ, trong vòng 10 ngày BHXH cấp huyện tiến hành cấp thẻ BHYT cho trẻ em dưới 6 tuổi và chuyển về cho UBND cấp xã.
Một số lưu ý khi sử dụng BHYT cho trẻ sơ sinh
Căn cứ theo quy định tại Khoản 1 Điều 10, Thông tư 30/2020/TT-BYT của Bộ y tế: Trẻ sau khi sinh ra được hưởng quyền lợi BHYT theo quy định của Luật BHYT nhưng chưa được cơ quan BHXH cấp thẻ BHYT do chưa làm thủ tục cấp giấy khai sinh thì cơ sở KCB ghi mã thẻ BHYT tạm thời cho trẻ.
Như vậy, dù trẻ sinh ra khi chưa có giấy khai sinh thì sẽ được hưởng các quyền lợi cần có của BHYT vì thẻ BHYT tạm thời.
Nội dung thẻ BHYT của trẻ sơ sinh/ trẻ dưới 6 tuổi bao gồm những thông tin sau:
- Mã đối tượng: Ghi ký hiệu là TE.
- Mã mức hưởng quyền lợi BHYT: Ghi ký hiệu là số 1.
- Mã tỉnh, thành phố trực thuộc trung ương: Ghi theo quy định tại Quyết định 124/2004/QĐ-TTg nơi người mẹ hoặc người giám hộ hợp pháp cư trú hoặc nơi cơ sở KCB đặt trụ sở đối với trường hợp trẻ sơ sinh không có người nhận hoặc bị bỏ rơi tại cơ sở KCB.
- Mã định danh y tế: Ghi theo quy định tại Quyết định 2153/QĐ-BYT 2020.
Trên đây là chi tiết thông tin quy định về thẻ bảo hiểm y tế (BHYT) trẻ sơ sinh. Hy vọng những thông tin này sẽ hữu ích với mọi người.