Miền Bắc: 1900 6142 | ebhxh@efy.com.vn
Miền Nam: 1900 6139 | mnebhxh@efy.com.vn

[Giải đáp] Ngừng đóng BHXH có được hưởng BHYT không?

[Giải đáp] Ngừng đóng BHXH có được hưởng BHYT không?

Tham gia BHYT đem lại nhiều lợi ích cho người tham gia trong việc thực hiện chi trả chi phí khám, chữa bệnh. Hiện nay có rất nhiều thắc mắc về việc ngừng đóng BHXH có được hưởng BHYT hay không? Tham khảo bài viết dưới đây của eBHXH để có câu trả lời nhé.

1. Tìm hiểu về bảo hiểm xã hội và bảo hiểm y tế

BHXH và BHYT là hai hình thức đóng bảo hiểm khác nhau 

Căn cứ theo quy định tại Khoản 1, Điều 3 Luật Bảo hiểm xã hội 2014, bảo hiểm xã hội được định nghĩa như sau:

“Bảo hiểm xã hội là sự bảo đảm thay thế hoặc bù đắp một phần thu nhập của người lao động khi họ bị giảm hoặc mất thu nhập do ốm đau, thai sản, tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp, hết tuổi lao động hoặc chết, trên cơ sở đóng vào quỹ bảo hiểm xã hội.”

BHXH gồm 2 hình thức tự nguyện và bắt buộc. Với NLĐ tham gia ký hợp đồng lao động tại các đơn vị, doanh nghiệp sẽ thuộc đối tượng bắt buộc phải tham gia BHXH.

Căn cứ theo Khoản 1 Điều 2 Luật bảo hiểm y tế 2007, Bảo hiểm y tế được định nghĩa như sau:

“Bảo hiểm y tế là hình thức bảo hiểm bắt buộc được áp dụng đối với các đối tượng theo quy định của Luật này để chăm sóc sức khỏe, không vì mục đích lợi nhuận do Nhà nước tổ chức thực hiện.”

BHYT là một hình thức bảo hiểm bắt buộc với các đối tượng là NLĐ làm việc tại các đơn vị, doanh nghiệp có ký hợp đồng.

Như vậy, có thể thấy BHXH và BHYT là hai hình thức đóng bảo hiểm khác nhau và được quy định riêng tại 2 bộ luật khác nhau, không liên quan gì đến nhau.

2. Ngừng đóng BHXH có được hưởng BHYT hay không?

Ngừng đóng BHXH không ảnh hưởng đến BHYT nếu NLĐ vẫn tiếp tục đóng BHYT

Như nội dung ở mục 1, ta thấy NLĐ tham gia BHXH và BHYT độc lập với nhau nên việc ngừng đóng BHXH sẽ không ảnh hưởng đến BHYT nếu NLĐ vẫn tiếp tục đóng BHYT hoặc thuộc một trong các trường hợp đặc biệt theo quy định của Pháp luật.

Có rất nhiều người lao động hiểu lầm là đóng BHXH mới được hưởng BHYT vì khi làm việc tại doanh nghiệp, thời điểm đóng các khoản BHXH và BHYT được thực hiện cùng với nhau.

Trên thực tế, có hai trường hợp ngừng đóng BHXH được hưởng BHYT và ngừng đóng BHXH không được hưởng bảo hiểm y tế như sau:

2.1 Trường hợp ngừng đóng BHXH được hưởng BHYT

Đối với các đối tượng được hưởng BHYT miễn phí thì việc đóng BHXH hay không cũng sẽ không ảnh hưởng đến quyền lợi được hưởng BHYT.

Căn cứ theo nghị định 75/2023/NĐ-CP ban hành ngày 19/10/2023, thống kê đối tượng được hưởng BHYT miễn phí như sau:

STT

Nhóm đối tượng được cấp thẻ BHYT miễn phí

Đối tượng được hưởng BHYT khi không đóng BHXH

1

Nhóm đối tượng được cấp thẻ BHYT miễn phí do cơ quan BHXH đóng

(1) Người hưởng lương hưu, trợ cấp mất sức lao động hằng tháng.

(2) Người đang hưởng trợ cấp BHXH hằng tháng do bị TNLĐ-BNN; công nhân cao su đang hưởng trợ cấp hằng tháng theo quy định của Chính phủ.

(3) NLĐ nghỉ việc hưởng trợ cấp ốm đau do mắc bệnh thuộc Danh mục bệnh cần chữa trị dài ngày do Bộ Y tế ban hành.

(4) Cán bộ xã, phường, thị trấn đã nghỉ việc đang hưởng trợ cấp BHXH hằng tháng.

(5) Người lao động trong thời gian nghỉ việc hưởng chế độ thai sản khi sinh con hoặc nhận nuôi con nuôi.

(6) Người đang hưởng trợ cấp thất nghiệp.

(7) Quân nhân, công an nhân dân, người làm công tác cơ yếu theo quy định

2

Nhóm đối tượng được cấp thẻ BHYT miễn phí do ngân sách nhà nước đóng

8) Cán bộ xã, phường, thị trấn đã nghỉ việc đang hưởng trợ cấp hằng tháng từ ngân sách nhà nước.

(9) Người đã thôi hưởng trợ cấp mất sức lao động đang hưởng trợ cấp hằng tháng từ ngân sách nhà nước.

(10) Người có công với cách mạng theo quy định tại Pháp lệnh ưu đãi người có công với cách mạng.

(11) Cựu chiến binh theo quy định tại Khoản 4 Điều 3 Nghị định 146/2018/NĐ-CP.

(12) Người tham gia kháng chiến và bảo vệ Tổ quốc theo quy định tại Khoản 5 Điều 3 Nghị định 146/2018/NĐ-CP.

(13) Đại biểu Quốc hội, đại biểu HĐND các cấp đương nhiệm.

(14) Trẻ em dưới 6 tuổi.

(15) Người thuộc diện hưởng trợ cấp, trợ giúp xã hội hằng tháng theo quy định của pháp luật về người cao tuổi, người khuyết tật và trợ giúp xã hội. (Mới sửa đổi theo Nghị định 75/2023/NĐ-CP)

(16) Người thuộc hộ gia đình nghèo; người dân tộc thiểu số đang sinh sống tại vùng có điều kiện KT-XH khó khăn và đặc biệt khó khăn; người đang sinh sống tại xã đảo, huyện đảo và một số đối tượng khác

(17) Người được phong tặng danh hiệu nghệ nhân nhân dân, nghệ nhân ưu tú thuộc họ gia đình có mức thu nhập bình quân đầu người hằng tháng thấp hơn mức lương cơ sở theo quy định của Chính phủ.

(18) Thân nhân của liệt sĩ bao gồm: cha đẻ; mẹ đẻ; vợ hoặc chồng, con của liệt sĩ; người có công nuôi liệt sĩ.

(19) Thân nhân của người có công, trừ các đối tượng quy định 

(20) Thân nhân của sĩ quan, quân nhân chuyên nghiệp, hạ sĩ quan, binh sĩ quân đội đang tại ngũ, sĩ quan, hạ sĩ quan nghiệp vụ và sĩ quan, hạ sĩ quan chuyên môn, kỹ thuật đang công tác trong lực lượng công an nhân dân, học viên công an nhân dân, hạ sĩ quan, người làm công tác cơ yếu hưởng lương như đối với quân nhân, học viên cơ yếu được hưởng chế độ, chính sách theo chế độ, chính sách đối với học viên ở các trường quân đội, công an.

(21) Người đã hiến bộ phận cơ thể người theo quy định của pháp luật về hiến ghép mô tạng.

(22) Người nước ngoài đang học tập tại Việt Nam được cấp học bổng từ ngân sách của Nhà nước Việt Nam.

(23) Người phục vụ người có công với cách mạng sống ở gia đình theo quy định tại Khoản 16 Điều 3 Nghị định 146/2018/NĐ-CP.

(24) Người từ đủ 80 tuổi trở lên đang hưởng trợ cấp tuất hàng tháng theo quy định của pháp luật về BHXH.

(25) Vợ hoặc chồng liệt sĩ lấy chồng hoặc vợ khác đang hưởng trợ cấp hằng tháng theo quy định.

(26) Người phục vụ người có công đang sống ở gia đình, bao gồm: Người phục vụ Bà mẹ Việt Nam anh hùng; Người phục vụ thương binh, bao gồm cả thương binh loại B được công nhận trước ngày 31/12/1993, người hưởng chính sách như thương binh, bệnh binh, người hoạt động kháng chiến bị nhiễm chất độc hóa học có tỷ lệ tổn thương cơ thể từ 81% trở lên.

(27) Người dân các xã an toàn khu, vùng an toàn khu cách mạng trong kháng chiến chống Pháp và chống Mỹ theo quy định.

(28) Thân nhân của công nhân, viên chức quốc phòng đang phục vụ trong Quân đội.

(29) Thân nhân của công nhân công an đang phục vụ trong Công an nhân dân.

(30) Thân nhân của người làm công tác khác trong tổ chức cơ yếu.

3

Đối tượng khác được cấp thẻ BHYT miễn phí

(31) Học viên đào tạo sĩ quan dự bị từ 03 tháng trở lên chưa tham gia BHXH, BHYT, trong thời gian đào tạo được cơ sở đào tạo đóng BHYT.

2.2 Trường hợp ngừng đóng BHXH không được hưởng bảo hiểm y tế

- Trường hợp 1: Người lao động tham gia đóng BHXH bắt buộc không thuộc các đối tượng được cấp phát thẻ BHYT miễn phí ở trên. Mặt khác ngừng đóng BHXH tại doanh nghiệp vì lý do: Nghỉ việc, hết hạn hợp đồng, bị sa thải.

Doanh nghiệp sẽ ngừng đóng BHXH bắt buộc song song với việc ngừng đóng BHYT. Thẻ BHYT của bạn chỉ có giá trị sử dụng đến hết ngày cuối cùng của tháng doanh nghiệp đó báo giảm chế độ BHYT. Lúc này, NLĐ có thể đăng ký BHYT hộ gia đình theo quy định.

- Trường hợp 2: Người lao động tham gia BHXH tự nguyện và tham gia BHYT hộ gia đình nếu ngừng đóng BHXH và BHYT cùng 1 thời điểm sẽ không được hưởng quyền lợi của BHXH và BHYT trong những tháng tiếp theo sau khi ngừng đóng.

Trên đây là giải đáp thắc mắc: Ngừng đóng BHXH có được hưởng BHYT không? Người lao động cần cân nhắc kỹ lưỡng về cái lợi và hại của việc ngừng tham gia BHXH. Nếu còn bất kỳ thắc mắc nào, liên hệ ngay với chúng tôi để được hỗ trợ nhanh chóng.

Để được hỗ trợ tư vấn và đăng ký dùng thử EFY-eBHXH, vui lòng đăng ký TẠI ĐÂY

https://econtract.efy.com.vn/main/download/getckfinderimage?path=/files/DangKy-011.png

 Liên hệ với chúng tôi để được tư vấn về phần mềm eBHXH:   

- Miền Bắc: Hotline: 19006142 Tel/Zalo: Ms. Hằng 0912 656 142  Ms Yên 0914 975 209

- Miền Nam: Hotline: 19006139 - Tel/Zalo: Ms Thơ 0911 876 900Ms. Thùy 0911 876 899

Giao dịch điện tử bảo hiểm xã hội EFY-eBHXH

NỘI DUNG LIÊN QUAN

Hướng dẫn thủ tục tham gia BHXH lần đầu dành cho Doanh nghiệp và Người lao động

Thủ tục hồ sơ giảm mức đóng BHXH vào Quỹ TNLĐ-BNN bằng 0% đến 30/06/2022

Bảo hiểm xã hội tự nguyện theo Luật BHXH năm 2014

HopLTT

Tin tức liên quan
Đang tải...