Hồ sơ bệnh án là gì? Quy định về hồ sơ bệnh án mới nhất
Hồ sơ bệnh án là tài liệu quan trọng ghi chép lại quá trình khám, điều trị của người bệnh. Quy định mới nhất về hồ sơ bệnh án hiện nay ra sao? Tham khảo bài viết dưới đây của eBHXH để có thêm thông tin nhé.
.jpg)
Hồ sơ bệnh án ghi chép tình hình khám chữa bệnh của bệnh nhân
Hồ sơ bệnh án là một loại tài liệu ghi chép tình hình bệnh tật, quá trình điều trị và ác chế độ của người bệnh trong quá trình khám, chữa bệnh tại cơ sở y tế. Hồ sơ bệnh án có vai trò quan trọng trong công tác quản lý bệnh nhân, nghiên cứu khoa học và chứng từ tài chính, pháp y sau này.
Căn cứ theo khoản 17 Điều 2 Luật khám bệnh, chữa bệnh 2023 số 15/2023/QH15, hồ sơ bệnh án sẽ bao gồm các thành phần dưới đây:
- Thông tin cá nhân của người bệnh
- Kết quả khám bệnh
- Kết quả cận lâm sàng
- Kết quả thăm dò chức năng
- Quá trình chẩn đoán, điều trị của bệnh nhân.
Hồ sơ bệnh án có ý nghĩa quan trọng, là nơi lưu trữ thông tin của bệnh nhân:
- Ghi chép chi tiết tên bệnh, quá trình điều trị của người bệnh trong thời gian nằm viện.
- Chẩn đoán bệnh và nguyên nhân gây bệnh
- Lập kế hoạch chăm sóc bệnh nhân
- Cơ sở cho việc thống kê, đào tạo và nghiên cứu
- Đánh giá được tinh thần làm việc và chất lượng điều trị của cán bộ y tế
- Theo dõi về hành chính và pháp lý.
.jpg)
Quy định mới nhất về hồ sơ bệnh án
Từ ngày 01/01/2024, luật khám chữa bệnh năm 2023 có hiệu lực. Những quy định mới liên quan đến hồ sơ bệnh án như sau:
Các bệnh nhân đang điều trị tại bệnh viện hoặc các cơ sở y tế cần phải có hồ sơ bệnh án và cập nhật liên tục đầy đủ thông tin.
Hồ sơ bệnh án của bệnh nhân có thể là dạng giấy hoặc bản điện tử. Mẫu hồ sơ bệnh án và bản tóm tắt hồ sơ bệnh án theo mẫu của Bộ Y tế ban hành.
Hồ sơ bệnh án của bệnh nhân phải được bảo quản nghiêm ngặt, an toàn, giữ bí mật theo quy định của pháp luật.
.jpg)
Quy định về khai thác hồ sơ bệnh án
- Khai thác hồ sơ bệnh án trong quá trình điều trị:
+ Hồ sơ bệnh án là tài nguyên để học sinh, sinh viên, học viên, nghiên cứu viên, người hành nghề và những người trực tiếp tham gia điều trị bệnh nhân tại cơ sở y tế có thể đọc hồ sơ bệnh án khi được sự đồng ý của cơ sở đó
+ Người hành nghề thuộc cơ sở khám chữa bệnh khác có thể đọc và sao chép hồ sơ bệnh án của người bệnh nếu được sự cho phép của cơ sở đó.
- Khai thác hồ sơ bệnh án đã hoàn thành quá trình điều trị, chuyển lưu trữ:
+ Đại diện cơ quan quản lý y tế, cơ quan điều tra, tổ chức giám định pháp y, luật sư của người bệnh… có quyền tiếp cận và yêu cầu hồ sơ của bệnh nhân theo quy định của pháp luật.
+ Học sinh, sinh viên, học viên, nghiên cứu viên, người hành nghề trong cơ sở y tế có thể mượn hồ sơ bệnh án tại chỗ để đọc hoặc sao chép cho mục đích nghiên cứu, phục vụ chuyên môn kỹ thuật khi có sự đồng ý của cơ sở đó.
+ Đại diện của cơ quan BHXH, cơ quan giải quyết bồi thường nhà nước có quyền được mượn hồ sơ bệnh án tại chỗ để đọc, ghi chép hoặc yêu cầu cung cấp bản sao khi được sự đồng ý của cơ sở đó.
+ Người bệnh hoặc người đại diện của bệnh nhân có quyền đọc, xem, sao chụp, ghi chép và nhận được bản tóm tắt bệnh án theo yêu cầu bằng văn bản.
Những cá nhân theo quy định được quyền khai thác bệnh án thì phải giữ bí mật thông tin và chỉ sử dụng cho mục đích đã đề xuất với cơ sở y tế đó.
Một số hành vi bị nghiêm cấm thực hiện đối với hồ sơ bệnh án, nếu phát hiện sẽ bị xử lý theo quy định của Pháp luật.
- Tẩy xóa, sửa chữa làm sai lệch thông tin khám, chữa bệnh của bệnh nhân trong bệnh án.
- Lập hồ sơ bệnh án giả mạo hoặc khai khống các giấy tờ về kết quả khám chữa bệnh.
Trên đây là những quy định mới nhất về hồ sơ bệnh án. Nếu còn bất kỳ thắc mắc nào, liên hệ ngay với chúng tôi để được hỗ trợ nhanh chóng nhất.
Để được hỗ trợ tư vấn và đăng ký dùng thử EFY-eBHXH, vui lòng đăng ký TẠI ĐÂY
✅ Liên hệ với chúng tôi để được tư vấn về phần mềm eBHXH: