Trường hợp nào được nhận lại tiền đóng bảo hiểm y tế? [Mới nhất]
Một số trường hợp người tham gia được nhận lại tiền đóng BHYT nếu đáp ứng đủ điều kiện và thực hiện thủ tục theo đúng quy định pháp luật. NLĐ cần nắm rõ quy định về các trường hợp nào được nhận lại tiền đóng bảo hiểm y tế để tránh mất quyền lợi. Cùng eBHXH tìm hiểu chi tiết về nội dung này nhé.
Trường hợp nào được nhận lại tiền đóng bảo hiểm y tế
Căn cứ theo luật bảo hiểm y tế năm 2024 quy định 4 trường hợp được nhận lại tiền đóng BHXH bao gồm:
Trường hợp 1: Người tham gia chuyển sang nhóm tham gia BHYT có thứ tự ưu tiên cao hơn
Đây là trường hợp người đóng BHXH theo một nhóm đối tượng, sau đó được cấp thẻ BHYT theo nhóm đối tượng khác có mức ưu tiên cao hơn và đã báo giảm giá trị sử dụng ở thẻ BHYT cũ thì có thể xem xét để được hoàn tiền.
Số tiền hoàn là số tiền người tham gia BHYT đã đóng nhưng chưa sử dụng tính từ thời điểm thẻ BHYT nhóm mới bắt đầu có giá trị sử dụng.
Các trường hợp cụ thể:
+ Người tham gia chuyển từ BHYT hộ gia đình sang BHYT do người sử dụng lao động đóng
+ Người tham gia được chuyển sang nhóm nhà nước hỗ trợ ngân sách để đóng hoặc được nhà nước đóng toàn bộ.
Trường hợp 2: Người tham gia BHYT qua đời trước khi thẻ có giá trị sử dụng
Nếu không may người tham gia đóng BHYT qua đời trước khi thẻ có giá trị sử dụng thì toàn bộ số tiền đã đóng (được tính từ thời điểm thẻ có hiệu lực) sẽ được hoàn lại cho thân nhân của người đã mất.
Trường hợp 3: Điều chỉnh tăng mức hỗ trợ của nhà nước khi đóng BHYT
Người tham gia BHYT thuộc diện nhà nước điều chỉnh mức tăng hỗ trợ đóng BHYT thì phần tiền tương ứng đóng thừa trước đó tương ứng với thời gian thẻ chưa sử dụng sẽ được hoàn lại.
Thời điểm tính hoàn tiền xác định từ ngày quyết định điều chỉnh mức hỗ trợ có hiệu lực, đảm bảo cho người tham gia không phải chịu mức đóng cao hơn khi chính sách hỗ trợ thay đổi theo hướng có lợi cho người tham gia.
Trường hợp 4: Đóng trùng bảo hiểm y tế
Trong trường hợp người tham gia đóng trùng số tiền BHYT do tham gia nhiều nhóm đối tượng thì cơ quan bảo hiểm xã hội sẽ hoàn trả số tiền đóng trùng nhưng chưa sử dụng
Các trường hợp cụ thể:
+ Chưa kịp báo giảm thẻ cũ khi thay đổi công việc
+ Người lao động thuộc nhiều nhóm tham gia BHYT
Mức tiền được hoàn khi nhận lại tiền đóng bảo hiểm y tế
Người lao động tham gia BHYT được hoàn lại tiền đóng BHYT khi thuộc một trong 4 trường hợp đã liệt kê ở mục 1.
Mức hoàn tiền bảo hiểm y tế được xác định dựa trên một số thông tin sau:
+ Nhóm đối tượng tham gia BHYT
+ Thời gian NLĐ đã đóng BHYT nhưng chưa sử dụng thẻ
+ Thời điểm thẻ mới hoặc thời điểm quyết định điều chỉnh chứng thức có hiệu lực
Hướng dẫn thủ tục hoàn tiền bảo hiểm y tế
Căn cứ theo Quyết định 896/QĐ-BHXH năm 2021, Người tham gia BHYT nộp hồ sơ hoàn tiền BHYT qua đại lý thu hoặc nộp trực tiếp tại cơ quan BHXH
Hướng dẫn thủ tục hoàn tiền bảo hiểm y tế chi tiết cho từng trường hợp như sau:
Cách 1: Qua đại lý thu hoặc nhà trường
+ Lập Tờ khai TK1-TS, nộp cho đại lý.
+ Đại lý lập Mẫu D03-TS và gửi hồ sơ cho cơ quan BHXH qua Cổng dịch vụ công, bưu chính hoặc trực tiếp.
Cách 2: Nộp trực tiếp tại cơ quan BHXH
+ Nộp Tờ khai TK1-TS tại cơ quan BHXH nơi cư trú hoặc nơi quản lý, bằng hình thức trực tiếp, qua bưu điện hoặc giao dịch điện tử.
+ Thời gian giải quyết: không quá 5 ngày làm việc kể từ khi nhận đủ hồ sơ hợp lệ.
+ Kết quả: Quyết định hoàn trả (Mẫu C16-TS) và khoản tiền tương ứng.
Hoàn tiền BHYT dành cho đối tượng người tham gia BHYT hộ gia đình đã qua đời trước khi thẻ có hiệu lực
Thân nhân chuẩn bị hồ sơ hoàn tiền BHYT như sau:
+ Tờ khai thông tin theo mẫu TK1-TS mới nhất.
+ Giấy chứng tử (bản sao hoặc bản chụp để đối chiếu)
+ Nộp hồ sơ qua đại lý thu hoặc nộp trực tiếp tại cơ quan BHXH
+ Thời gian giải quyết tối đa 5 ngày làm việc
Trên đây là tổng hợp các trường hợp nhận lại tiền đóng BHYT và hướng dẫn thủ tục nhận lại. Nếu còn bất kỳ thắc mắc nào, liên hệ với chúng tôi để được tư vấn chi tiết.