Khám chữa bệnh về mắt có dùng được thẻ Bảo hiểm y tế (BHYT) không?
Khi tham gia bảo hiểm y tế (BHYT), người tham gia sẽ được nhận rất nhiều quyền lợi khi đi khám chữa bệnh. Tuy nhiên, không phải trường hợp nào khi tham gia BHYT mà người bệnh cũng được hưởng chi phí hỗ trợ khi đi khám chữa bệnh. Vậy khám chữa bệnh về mắt có dùng được thẻ Bảo hiểm y tế (BHYT) không?
Khám chữa bệnh về mắt có dùng được thẻ Bảo hiểm y tế (BHYT) không?
Theo nội dung quy định tại Điều 21, Luật bảo hiểm y tế năm 2008 (sửa đổi bổ sung tại Khoản 14, Điều 1, Luật Bảo hiểm y tế năm 2014) quy định về phạm vi hưởng BHYT của người tham gia BHYT. Theo đó, người tham gia BHYT sẽ được quỹ BHYT chi trả các chi phí sau đây:
- Chi phí khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức năng, khám thai định kỳ, sinh con;
- Khám bệnh để sàng lọc, chẩn đoán sớm một số bệnh;
- Chi phí vận chuyển người bệnh từ tuyến huyện lên tuyến trên đối với các đối tượng được quy định tại các điểm a, d, e, g, h và I, Khoản 3 Điều 12 của Luật này trong trường hợp cấp cứu hay trường hợp khi đang điều trị nội trú phải chuyển tuyến chuyên môn kỹ thuật.
- Sử dụng thuốc, hoá chất, vật tư, thiết bị y tế, dịch vụ kĩ thuật y tế theo Danh mục của Bộ y tế được hưởng BHYT
Như vậy, tùy vào từng trường hợp của người bệnh để có thể xét hưởng BHYT hay không cần phải dựa trên các yếu tố: NLĐ đi khám chữa bệnh gì; khám chữa bệnh thời gian nào; phải dùng thuốc, hóa chất, vật tư y tế hay dịch vụ kỹ thuật y tế gì… khi khám bệnh, chữa bệnh thì mới xác định được người đó có được hưởng BHYT hay không.
Các trường hợp không được thẻ Bảo hiểm y tế (BHYT) chi trả?
Theo nội dung được quy định tại Điều 23, Luật bảo hiểm y tế năm 2008 (sửa đổi bổ sung bởi Luật bảo hiểm y tế năm 2014) có quy định về một số trường hợp không được hưởng BHYT bao gồm:
- Trường hợp được quy định tại Khoản 1 Điều 21 đã được ngân sách nhà nước chi trả.
- Điều dưỡng, an dưỡng tại cơ sở điều dưỡng, an dưỡng.
- Xét nghiệm hoặc chẩn đoán thai không nhằm mục đích điều trị.
- Khám sức khỏe
- Sử dụng các kỹ thuật hỗ trợ sinh sản, dịch vụ kế hoạch hóa gia đình, nạo hút thai, phá thai (trừ trường hợp phải đình chỉ thai nghén do nguyên nhân bệnh lý của thai nhi hoặc của sản phụ).
- Sử dụng dịch vụ thẩm mỹ.
- Điều trị các bệnh: lác, cận thị và tật khúc xạ của mắt. (Trừ trường hợp điều trị lác, cận thị và tật khúc xạ cho trẻ em dưới 6 tuổi).
- Sử dụng vật tư y tế thay thế: chân tay giả, răng giả, mắt giả, kính mắt, máy trợ thính, phương tiện trợ giúp vận động trong khám bệnh, chữa bệnh và phục hồi chức năng.
- Khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức năng đối với bệnh nhân mắc bệnh nghề nghiệp, bị tai nạn lao động, thảm họa.
- Khám bệnh, chữa bệnh nghiện ma túy, nghiện rượu hoặc nghiện các chất kích thích khác.
- Giám định y khoa, giám định pháp y và giám định pháp y tâm thần.
- Tham gia thử nghiệm lâm sàng và nghiên cứu khoa học.
Khi bệnh nhân khám chữa bệnh thuộc một trong các trường hợp nêu trên thì khi đi khám chữa bệnh dù đúng tuyến hay trái tuyến thì người bệnh đều không được BHYT chi trả.
Mổ cận thị có được hưởng BHYT không?
Theo các quy định nêu trên, khi đi khám chữa bệnh, người bệnh về mắt, người bệnh sẽ được chi trả BHYT đối với các bệnh: đau mắt đỏ, viêm kết mạc…tại các bệnh viện nếu bệnh nhân có thẻ BHYT (người bệnh sẽ được hưởng tối đa mức quyền lợi BHYT theo đối tượng tham gia tại Điều 12 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014).
Trường hợp chữa bệnh về mắt: mổ mắt điều trị lác, cân thị và tật khúc xạ thì bạn không thuộc trường hợp được BHYT chi trả, trừ trường hợp đối tượng khám chữa bệnh là trẻ em dưới 6 tuổi.
Như vậy, khi đi khám chữa bệnh tại bệnh viện mà có thẻ BHYT người bệnh vẫn được chi trả BHYT trừ trường hợp điều trị lác, cận thị, tật khúc xạ (trên 6 tuổi).
Trên đây là giải đáp chi tiết về vấn đề khám mắt có dùng được thẻ Bảo hiểm y tế (BHYT) không? Người bệnh cần nắm rõ để đảm bảo quyền lợi của bản thân mình.
Để được hỗ trợ tư vấn và đăng ký dùng thử EFY-eBHXH, vui lòng đăng ký TẠI ĐÂY
✅ Liên hệ với chúng tôi để được tư vấn về phần mềm eBHXH:
- Miền Bắc: Hotline: 19006142 - Tel/Zalo: Ms. Hằng 0912 656 142/ Ms. Yên 0914 975 209
- Miền Nam: Hotline: 19006139 - Tel/Zalo: Ms. Thơ 0911 876 900/ Ms. Thùy 0911 876 899
Giao dịch điện tử bảo hiểm xã hội EFY-eBHXH
HaTT_TT
