Những thay đổi quan trọng về chính sách BHYT từ 01/07/2026
Từ ngày 01/07/2026, hàng loạt thay đổi quan trọng về chính sách bảo hiểm y tế (BHYT) chính thức có hiệu lực, mang lại nhiều quyền lợi thiết thực hơn cho người tham gia. Bài viết dưới đây của eBHXH sẽ cùng bạn tìm hiểu chi tiết hơn về những thay đổi này nhé.
Căn cứ pháp lý
Các điều chỉnh về quyền lợi và mức hưởng BHYT từ ngày 01/07/2026 dựa trên ba văn bản pháp lý chủ chốt:
- Luật Bảo hiểm y tế (sửa đổi, bổ sung) đặt nền tảng pháp lý toàn diện cho việc mở rộng phạm vi quyền lợi người tham gia.
- Nghị định số 188/2025/NĐ-CP của Chính phủ quy định chi tiết về đối tượng, mức đóng và tổ chức thực hiện BHYT.
- Nghị định số 161/2026/NĐ-CP cập nhật các mức thanh toán, mức hưởng cụ thể gắn với mức lương cơ sở mới là 2,53 triệu đồng/tháng có hiệu lực từ 01/07/2026.
Việc đồng bộ ba văn bản này tạo ra một khung pháp lý nhất quán, bảo đảm quyền lợi người tham gia BHYT được nâng lên một cách thực chất và có cơ sở tính toán rõ ràng.
Mở rộng đối tượng, điều chỉnh mức hưởng BHYT từ 01/07/2026
Điểm thay đổi nổi bật nhất trong đợt điều chỉnh lần này là việc quỹ BHYT chính thức chi trả 50% mức hưởng cho người bệnh khám chữa bệnh (KCB) ngoại trú tại các cơ sở y tế cấp cơ bản và cấp chuyên sâu, đối với các bệnh và nhóm bệnh ngoài danh mục quy định tại Thông tư số 01/2025/TT-BYT.
Trước ngày 01/07/2026: Những trường hợp KCB ngoại trú thuộc nhóm bệnh ngoài danh mục Thông tư 01/2025/TT-BYT hoàn toàn không được quỹ BHYT thanh toán, người bệnh phải tự chi trả toàn bộ.
Từ ngày 01/07/2026: Quỹ BHYT sẽ chi trả 50% chi phí trong phạm vi được hưởng, áp dụng tại các cơ sở đã được cơ quan có thẩm quyền xác định đúng loại hình - bao gồm cả cơ sở cấp cơ bản lẫn cấp chuyên sâu.
Thay đổi này có ý nghĩa lớn đối với người mắc các bệnh mãn tính, bệnh hiếm gặp hoặc những trường hợp cần theo dõi điều trị dài hạn ngoại trú nhưng trước đây không được hỗ trợ tài chính từ quỹ BHYT. Theo BHXH Việt Nam, quy định mới góp phần giảm gánh nặng chi phí y tế và tạo điều kiện thuận lợi hơn để người dân tiếp cận dịch vụ khám chữa bệnh.
Mức lương cơ sở được nâng lên 2,53 triệu đồng/tháng từ 01/07/2026 là căn cứ quan trọng để tính toán lại nhiều quyền lợi BHYT cụ thể.
Mức hưởng 100% khi chi phí một lần KCB thấp hơn 15% lương cơ sở:
Trước đây, ngưỡng này tính trên mức lương cơ sở cũ thấp hơn. Từ 01/07/2026, người tham gia BHYT được thanh toán 100% chi phí KCB (không phải đồng chi trả) khi tổng chi phí một lần khám thấp hơn 15% mức lương cơ sở, tương đương 379.500 đồng. Điều này có nghĩa người bệnh có các lần KCB chi phí thấp sẽ không còn phải bỏ tiền túi đồng chi trả, giảm thiểu thủ tục và tăng tính thuận tiện.
Đối với người tham gia BHYT từ đủ 5 năm liên tục trở lên, khi tổng số tiền cùng chi trả trong năm vượt quá 6 lần mức lương cơ sở, tương đương 15.180.000 đồng, quỹ BHYT sẽ thanh toán 100% chi phí trong phạm vi được hưởng cho các lần KCB tiếp theo trong năm đó. Đây là chính sách bảo vệ tài chính quan trọng cho những người mắc bệnh nặng, điều trị kéo dài.
Một điểm mới quan trọng trong chính sách BHYT từ 01/07/2026 liên quan đến mức trần thanh toán thiết bị y tế sử dụng một lần trong các dịch vụ kỹ thuật cao.
Cụ thể: Trường hợp người bệnh được chỉ định thực hiện dịch vụ kỹ thuật, quỹ BHYT sẽ thanh toán tổng chi phí thiết bị y tế cho một lần sử dụng không vượt quá 45 tháng lương cơ sở, tương đương 113.850.000 đồng (gần 114 triệu đồng).
So với quy định cũ tính theo mức lương cơ sở thấp hơn, mức trần thanh toán mới được nâng lên đáng kể, giúp người tham gia BHYT được quỹ hỗ trợ nhiều hơn khi cần thực hiện các kỹ thuật y tế phức tạp, sử dụng thiết bị chuyên dụng có giá thành cao như can thiệp tim mạch, phẫu thuật nội soi công nghệ cao, hay các thủ thuật chuyên sâu khác.
Các quy định mới còn bổ sung và làm rõ mức thanh toán trực tiếp chi phí BHYT trong một số hoàn cảnh đặc thù mà trước đây còn nhiều điểm chưa cụ thể.
Hai trường hợp được làm rõ bao gồm:
- Người tham gia BHYT điều trị nội trú tại cơ sở KCB cấp chuyên sâu không có hợp đồng KCB BHYT (ngoại trừ trường hợp cấp cứu): quỹ BHYT vẫn thanh toán trực tiếp theo mức tỷ lệ được quy định.
- Người tham gia BHYT chưa xuất trình đầy đủ thủ tục theo quy định tại thời điểm KCB: cũng được làm rõ mức thanh toán cụ thể, không để tình trạng mơ hồ dẫn đến thiệt thòi cho người bệnh.
Tất cả các mức thanh toán trong các trường hợp đặc thù này đều được xác định theo tỷ lệ mức lương cơ sở mới, bảo đảm cân bằng giữa quyền lợi người bệnh và khả năng chi trả bền vững của quỹ BHYT.
Nhìn tổng thể, bốn nhóm thay đổi kể trên thể hiện định hướng nhất quán của Nhà nước trong việc nâng cao chất lượng và mở rộng độ bao phủ thực chất của hệ thống BHYT toàn quốc.
Người tham gia BHYT - đặc biệt là nhóm mắc bệnh mãn tính, người cao tuổi cần theo dõi sức khỏe định kỳ, và những người phải thực hiện dịch vụ kỹ thuật y tế đắt tiền - sẽ được giảm đáng kể chi phí tự chi trả. Chính sách mở rộng 50% chi trả ngoại trú và nâng mức trần thiết bị y tế lên gần 114 triệu đồng là hai điểm mới có giá trị tài chính lớn nhất trong đợt điều chỉnh lần này.
Người dân cần lưu ý cập nhật thông tin và liên hệ cơ quan BHXH địa phương hoặc cơ sở KCB để nắm rõ quyền lợi cụ thể theo đối tượng tham gia, tránh bỏ sót quyền lợi được hưởng. Nếu còn bất kỳ thắc mắc nào, liên hệ với chúng tôi để được tư vấn chi tiết