Điều kiện, hồ sơ hưởng chế độ ốm đau dài ngày 2023
Thủ tục hưởng chế độ ốm đau dài ngày thế nào? Điều kiện và thời gian hưởng ra sao? Đây là vấn đề được rất nhiều người quan tâm. Vậy theo quy định hiện hành, chế độ hưởng ốm đau dài ngày của NLĐ đang được quy định thế nào? Hãy cùng tìm hiểu chi tiết dưới đây.
Thủ tục hưởng chế độ ốm đau dài ngày thế nào?
Để được hưởng chế độ ốm đau dài ngày, NLĐ cần đáp ứng được các điều kiện quy định. Theo Luật BHXH năm 2014 và thông tư Thông tư 59/2015/TT-BLĐTBXH, để được hưởng chế độ ốm đau dài ngày, NLĐ cần đáp ứng được 2 điều kiện:
- NLĐ bị ốm đau, tai nạn. Tuy nhiên, tai nạn này không phải là tai nạn lao động. Người bị thương tật, bệnh tái phát do tai nạn lao động gây nên phải nghỉ việc để khám chữa bệnh và có xác nhận của các cơ sở khám chữa bệnh có thẩm quyền theo quy định.
- NLĐ cần mắc các bệnh cần chữa trị dài ngày. Các bệnh này phải thuộc danh mục được quy định tại thông tư 46/2016/TT-BYT do Bộ Y tế ban hành.
Trước khi tìm hiểu thủ tục hưởng chế độ ốm đau dài ngày, NLĐ cần hiểu rõ thời gian và mức hưởng để không bỏ lỡ các quyền lợi của mình. Năm 2023, thời gian và mức hưởng chế độ ốm đau dài ngày không có quá nhiều thay đổi. Cụ thể như sau:
- NLĐ được nghỉ tối đa 180 ngày, tính cả thời gian nghỉ lễ, nghỉ tết hay nghỉ hàng tuần.
- Nếu NLĐ đã nghỉ hết 180 ngày nhưng vẫn phải tiếp tục điều trị thì vẫn đươc hưởng chế độ ốm đau. Tuy nhiên, mức hưởng sẽ thấp hơn và thời gian hưởng tối đa sẽ bằng thời gian NLĐ đó đã đóng BHXH bắt buộc.
Mức hưởng cụ thể như sau:
|
Đối tượng |
Tỷ lệ hưởng (t) |
|
180 ngày đầu |
75% |
|
Dưới 15 năm đóng BHXH |
50% |
|
Từ 15 năm đến dưới 30 năm đóng BHXH |
55% |
|
Từ 30 năm đóng BHXH trở lên |
65% |
Mức hưởng theo tháng:
Mức hưởng = Tiền lương tháng đóng BHXH liền kề trước khi nghỉ việc x t (%) x số tháng nghỉ việc hưởng ốm đau.
Mức hưởng theo lẻ ngày:
|
Mức hưởng = |
Tiền lương tháng liền kề trước khi nghỉ việc |
x số ngày nghỉ lẻ x75% |
|
24 |
Lưu ý:
- Đối với các đơn vị ở địa bàn một số tỉnh/thành phố như Hà Nội, TP. Hồ Chí Minh đơn vị được cấp mã giao dịch điện tử với cơ quan BHXH quản lý đối tượng ốm dài ngày để thực hiện việc việc gia hạn thẻ BHYT cho NLĐ.
- Với trường hợp NLĐ nghỉ ốm từ 14 ngày làm việc trở lên trong tháng thì đơn vị thực hiện báo giảm lên cơ quan BHXH đơn vị chọn phương án là nghỉ ốm.
NLĐ được nghỉ tối đa 180 ngày, tính cả thời gian nghỉ lễ, nghỉ tết hay nghỉ hàng tuần.
Để được hưởng chế độ ốm đau dài ngày, NLĐ cần chuẩn bị đầy đủ hồ sơ. Cụ thể, hồ sơ, thủ tục hưởng chế độ ốm đau dài ngày bao gồm:
Các loại giấy tờ sẽ được quy định tại Quyết định số 166/QĐ-BHXH. Cụ thể, NLĐ cần chuẩn bị:
- Bản sao giấy ra viện nếu điều trị nội trú. Trong trường hợp NLĐ tử vong tại nơi điều trị thì thay bằng giấy báo tử. Nếu giấy báo tử không thể hiện được thời gian vào viện thì cần bổ sung giấy tờ do cơ sở khám chữa bệnh cung cấp, thể hiện thời gian vào viện.
(Nếu NLĐ chuyển tuyến trong quá trình điều trị thì phải bổ sung bản sao giấy chuyển tuyến/chuyển viện)
- Trường hợp NLĐ điều trị ngoại trú, NLĐ cần nộp bản chính giấy nghỉ việc hưởng BHXH.
- Trường hợp NLĐ khám, chữa bệnh ở nước ngoài thì cần nộp bản sao và bản dịch bằng tiếng Việt giấy khám, chữa bệnh do cơ sở nước ngoài cung cấp.
Sau khi chuẩn bị đủ hồ sơ, thủ tục hưởng chế độ ốm đau dài ngày, NLĐ cần nộp các loại giấy tờ này cho đơn vị sử dụng lao động. NSDLĐ có trách nhiệm nộp hồ sơ của NLĐ lên cơ quan BHXH theo thời hạn quy định:
- NSDLĐ cần lập danh sách đề nghỉ hưởng chế độ ốm đau dài ngày trong vòng tối đa 10 ngày kể từ ngày nhận đủ hồ sơ. NSDLĐ sẽ nộp hồ sơ tại cơ quan BHXH nơi đóng bảo hiểm cho NLĐ. Việc nộp hồ sơ có thể được thực hiện trực tuyến hoặc nộp qua đường bưu điện.
- Sau khi nhận đủ hồ sơ từ NSDLĐ, sau tối đa 6 ngày làm việc, cơ quan BHXH sẽ chi trả khoản tiền trợ cấp cho NLĐ.
Hy vọng qua bài viết trên đây, bạn đã hiểu rõ hơn về mức hưởng, điều kiện hưởng và hồ sơ, thủ tục hưởng chế độ ốm đau dài ngày. Đây là một trong những quyền lợi chính đáng của NLĐ khi tham gia BHXH. Vì thế, hãy lưu ý các quy định, chuẩn bị đủ hồ sơ để có thể hưởng đầy đủ hỗ trợ nhé.
Để được hỗ trợ tư vấn và đăng ký dùng thử EFY-eBHXH, vui lòng đăng ký TẠI ĐÂY
✅ Liên hệ với chúng tôi để được tư vấn về phần mềm eBHXH:
- Miền Bắc: Hotline: 19006142 - Tel/Zalo: Ms. Hằng 0912 656 142/ Ms. Yên 0914 975 209
- Miền Nam: Hotline: 19006139 - Tel/Zalo: Ms. Thơ 0911 876 900/ Ms. Thùy 0911 876 899
Giao dịch điện tử bảo hiểm xã hội EFY-eBHXH
EFY Việt Nam
