Điều kiện, hồ sơ hưởng chế độ ốm đau dài ngày mới nhất năm 2025
Thủ tục hưởng chế độ ốm đau dài ngày thế nào? Điều kiện và thời gian hưởng ra sao? Đây là vấn đề được rất nhiều người quan tâm. Vậy theo quy định hiện hành, chế độ hưởng ốm đau dài ngày của NLĐ đang được quy định thế nào? Hãy cùng tìm hiểu chi tiết về điều kiện hưởng, thời gian, mức hưởng dưới đây.
Thủ tục hưởng chế độ ốm đau dài ngày thế nào?
Căn cứ theo Khoản 2 Điều 43 Luật BHXH sửa đổi năm 2024 quy định:
“Hết thời hạn hưởng chế độ ốm đau quy định tại khoản 1 Điều này mà vẫn tiếp tục điều trị thì người lao động nghỉ việc do mắc bệnh thuộc danh mục bệnh cần chữa trị dài ngày do Bộ trưởng Bộ Y tế ban hành được hưởng tiếp chế độ ốm đau.”
Theo đó, để được hưởng chế độ ốm đau dài ngày, NLĐ cần đáp ứng được 2 điều kiện:
- NLĐ đã hết thời hạn hưởng chế độ ốm đau thông thường.
- Vẫn phải tiếp tục điều trị do mắc bệnh thuộc danh mục bệnh dài ngày do Bộ trưởng Bộ Y tế ban hành.
Để chứng minh việc điều trị bệnh dài ngày, NLĐ cần có giấy xác nhận nghỉ việc hưởng BHXH do cơ sở y tế có thẩm quyền cấp, ghi rõ thời gian điều trị và tên bệnh thuộc danh mục bệnh dài ngày theo quy định của Bộ Y tế.
Trước khi tìm hiểu thủ tục hưởng chế độ ốm đau dài ngày, NLĐ cần hiểu rõ thời gian và mức hưởng để không bỏ lỡ các quyền lợi của mình.
Từ ngày 01/7/2025, thời gian và mức hưởng chế độ ốm đau dài ngày không có quá nhiều thay đổi. Cụ thể như sau:
|
Thời gian tham gia BHXH |
Điều kiện làm việc bình thường |
Điều kiện làm việc nặng nhọc, độc hại hoặc vùng KTXH khó khăn |
|
Dưới 15 năm |
› Nghỉ tối thiểu 30 ngày/năm |
› Nghỉ tối thiểu 40 ngày/năm |
|
Từ 15 năm đến dưới 30 năm |
› Nghỉ tối thiểu 40 ngày/năm |
› Nghỉ tối thiểu 50 ngày/năm |
|
Từ 30 năm trở lên |
› Nghỉ tối thiểu 60 ngày/năm |
› Nghỉ tối thiểu 70 ngày/năm |
Lưu ý thời gian nghỉ hưởng chế độ ốm đau dài ngày đã bao gồm số ngày nghỉ hưởng chế độ ốm đau ban đầu, số ngày nghỉ tính theo ngày làm việc không bao gồm các ngày nghỉ lễ tết và ngày nghỉ hằng tuần.
Trong thời gian nghỉ chế độ ốm đau tối thiểu, mức hưởng trợ cấp ốm đau ban đầu = 75% mức tiền lương đóng BHXH của tháng liền kề trước khi nghỉ.
Sau khi hết thời gian nghỉ tối thiểu, nếu vẫn phải tiếp tục điều trị thì NLĐ sẽ tiếp tục được hưởng mức trợ cấp ốm đau dài ngày tùy theo thời gian đóng BHXH như bảng sau đây:
|
Thời gian đóng BHXH |
Mức hưởng trợ cấp ốm đau dài ngày |
|
› Trên 30 năm |
› 65% tiền lương làm căn cứ đóng BHXH/tháng. |
|
› Từ 15 năm đến dưới 30 năm |
› 55% tiền lương làm căn cứ đóng BHXH/tháng. |
|
› Dưới 15 năm |
› 50% tiền lương làm căn cứ đóng BHXH/tháng. |
Quy định mới từ 01/7/2025, mức hưởng trợ cấp ốm đau đối với trường hợp NLĐ nghỉ hưởng chế độ nửa ngày bằng một nửa mức hưởng trợ cấp của một ngày.
Cụ thể:
+ Nghỉ dưới nửa ngày được tính là nghỉ nửa ngày.
+ Từ nửa ngày đến dưới một ngày được tính là nghỉ một ngày.
Có thể thấy luật bảo hiểm xã hội 2024 mang lại nhiều quyền lợi hơn cho NLĐ. Nếu NLĐ có thời gian tham gia BHXH càng lâu thì mức hưởng trợ cấp ốm đau dài ngày sẽ nhiều hơn.
Như vậy những quy định mới áp dụng từ 01/7/2025 mang lại nhiều quyền lợi hơn cho người lao động,
NLĐ được nghỉ tối đa 180 ngày, tính cả thời gian nghỉ lễ, nghỉ tết hay nghỉ hàng tuần.
Để được hưởng chế độ ốm đau dài ngày từ 01/07/2025, NLĐ cần chuẩn bị đầy đủ hồ sơ hưởng chế độ ốm đau dài ngày bao gồm:
Căn cứ theo điều trị nội trú hay ngoại trú NLĐ cần chuẩn bị đầy đủ hồ sơ bao gồm:
Trường hợp điều trị nội trú
+ Giấy ra viện (bản chính hoặc bản sao), trong phần chẩn đoán ghi rõ mã bệnh và tên bệnh cần điều trị dài ngày thuộc danh mục do Bộ Y tế quy định.
+ Bản tóm tắt hồ sơ bệnh án (nếu có).
+ Giấy tờ khác (nếu có) chứng minh quá trình điều trị nội trú do cơ sở khám chữa bệnh cấp.
Trường hợp điều trị ngoại trú
+ Giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng BHXH (bản chính).
+ Giấy ra viện (bản chính/bản sao) có ghi chỉ định thời gian cần điều trị ngoại trú sau thời gian điều trị nội trú.
+ Bản tóm tắt hồ sơ bệnh án (bản chính/bản sao) có ghi chỉ định thời gian cần điều trị ngoại trú sau thời gian điều trị nội trú;
Lưu ý: Trên giấy tờ phần chuẩn đoán bệnh ghi rõ mã bệnh và tên bệnh thuộc danh mục bệnh điều trị dài ngày theo quy định pháp luật.
>>> Xem chi tiết danh mục bệnh điều trị dài ngày TẠI ĐÂY.
Trường hợp khám chữa bệnh ở nước ngoài
+ Giấy tờ KCB thể hiện tên bệnh cần điều trị dài ngày thuộc danh mục quy định và thời gian điều trị bệnh do cơ sở KCB ở nước ngoài cấp, có bản dịch tiếng Việt (có công chứng/chứng thực) của giấy tờ KCB trên, được hợp pháp hóa lãnh sự, trừ trường hợp có quy định khác.
Người sử dụng lao động có trách nhiệm lập danh sách người lao động nghỉ việc hưởng chế độ ốm đau theo mẫu 01D-HSB (áp dụng từ 2025).
Căn cứ theo Quyết định 863/QĐ-BNV, thủ tục hưởng chế độ ốm đau dài ngày năm 2025 gồm 3 bước sau:
Bước 1: Người lao động nộp hồ sơ
NLĐ chuẩn bị đầy đủ hồ sơ như mục số 3.1 và nộp cho người sử dụng lao động trong vòng 45 ngày kể từ ngày trở lại làm việc.
Bước 2: Người sử dụng lao động gửi hồ sơ
Trong vòng 07 ngày làm việc kể từ khi nhận đủ hồ sơ, doanh nghiệp có trách nhiệm lập danh sách hưởng chế độ theo mẫu và gửi hồ sơ (trực tiếp, trực tuyến hoặc qua đường bưu chính) đến cơ quan BHXH.
Bước 3: Cơ quan BHXH giải quyết hồ sơ
Trong vòng 07 ngày làm việc kể từ khi nhận đủ hồ sơ, cơ quan BHXH có trách nhiệm giải quyết và chi trả tiền trợ cấp. Nếu không giải quyết hồ sơ thì phải trả lời bằng văn bản và nêu rõ lý do.
Hy vọng qua bài viết trên đây, bạn đã hiểu rõ hơn về mức hưởng, điều kiện hưởng và hồ sơ, thủ tục hưởng chế độ ốm đau dài ngày. Đây là một trong những quyền lợi chính đáng của NLĐ khi tham gia BHXH. Vì thế, hãy lưu ý các quy định, chuẩn bị đủ hồ sơ để có thể hưởng đầy đủ hỗ trợ nhé.
Để được hỗ trợ tư vấn và đăng ký dùng thử EFY-eBHXH, vui lòng đăng ký TẠI ĐÂY
✅ Liên hệ với chúng tôi để được tư vấn về phần mềm eBHXH:
- Miền Bắc: Hotline: 19006142 - Tel/Zalo: Ms. Hằng 0911 876 893 656/ Ms. Yên 0914 975 209
- Miền Nam: Hotline: 19006139 - Tel/Zalo: Ms. Thơ 0911 876 900/ Ms. Thùy 0911 876 899
Giao dịch điện tử bảo hiểm xã hội EFY-eBHXH
HopLTT
