Thay đổi điều kiện hưởng BHYT 5 năm liên tục từ 01/07/2024
Để khuyến khích người dân tham gia BHYT liên tục, lâu dài các chính sách xã hội đã dành rất nhiều quyền lợi cho người đóng BHYT 5 năm liên tục. Do vậy, từ ngày 01/07/2024 sẽ thay đổi điều kiện hưởng BHYT 5 năm liên tục. Cùng eBHXH tìm hiểu về nội dung này ngay dưới đây nhé.
Điều kiện hưởng BHYT 5 năm liên tục từ 01/07/2024
Theo quy định tại điểm c khoản 1 Điều 22 Luật BHYT 2008, sửa đổi bổ sung năm 2014, người tham gia BHYT sẽ được hưởng chế độ BHYT 5 năm liên tục nếu đáp ứng đủ các điều kiện sau:
(1) Đã tham gia BHYT từ đủ 05 năm liên tục
Thời điểm tham gia đủ 05 năm liên tục được ghi nhận trực tiếp trên thẻ BHYT của người tham gia. Các lần khám chữa bệnh kể từ thời điểm đó sẽ xem xét để tính hưởng BHYT 5 năm liên tục.
(2) Chi phí đồng chi trả của những đợt khám chữa bệnh đúng tuyến trước đó trong năm đã lớn hơn 06 tháng lương cơ sở.
Số tiền đồng chi trả được hiểu là khoản tiền mà người bệnh phải cùng chi trả với cơ quan BHXH theo tỷ lệ % được hưởng trên thẻ BHYT.
Ví dụ, mức hưởng trên thẻ bảo hiểm y tế là 80% thì mỗi lần đi khám chữa bệnh đúng tuyến, bạn sẽ phải thanh toán 20% chi phí khám chữa bệnh. Số tiền tương ứng với 20% chi phí khám chữa bệnh mà bạn phải trả chính là chi phí đồng chi trả trên.
Trong năm 2024, do có sự thay đổi về mức lương cơ sở nên điều kiện về chi phí đồng chi trả các lần khám chữa bệnh đúng tuyến cũng sẽ có sự điều chỉnh. Cụ thể, từ ngày 01/07/2024, mức lương cơ sở tăng lên 2.340.000 đồng/tháng.
Chính vì vậy, giới hạn về mức chi phí đồng chi trả đối với các lần khám chữa bệnh BHYT cũng sẽ tăng. Từ ngày 01/07/2024, người bệnh phải có chi phí đồng chi trả của những đợt khám chữa bệnh đúng tuyến trước đó trong năm lớn hơn 14.040.000 đồng thì mới được xem xét hưởng BHYT 5 năm liên tục.
(3) Phải đi khám chữa bệnh đúng tuyến cho các lần sau
Một khi có đủ các điều kiện nêu trên, người bệnh nào cũng đều được quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí khám, chữa bệnh trong phạm vi thanh toán của quỹ này. Điều này sẽ giúp người bệnh giảm bớt gánh nặng kinh tế khi phải điều trị trong thời gian dài.
Quyền lợi khi tham gia BHYT 5 năm liên tục
Quyền lợi lớn nhất mà người bệnh được hưởng khi tham gia BHYT 5 năm liên tục là được quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí khi khám chữa bệnh. Nếu đã đáp ứng các điều kiện được đề cập ở mục 1, người bệnh chắc chắn sẽ được hưởng quyền lợi này.
Tuy nhiên, do một năm người bệnh có thể đến khám chữa bệnh tại nhiều cơ sở y tế khác nhau, trong khi đó cơ sở dữ liệu của cơ quan BHXH chưa kiểm soát được toàn bộ thông tin về việc đóng viện phí trong các lần khám đó nên quyền lợi về BHYT 5 năm liên tục sẽ được giải quyết theo khoản 3 Điều 27 Nghị định 146/2018/NĐ-CP như sau:
Trường hợp 1: Người bệnh có số tiền cùng chi trả lại một lần tại cơ sở y tế lớn hơn 06 tháng mức lương cơ sở
Sẽ chỉ phải thanh toán phần chi phí đồng chi trả và những chi phí ngoài phạm vi thanh toán của BHYT (nếu có).
Trường hợp 2: Người bệnh nhiều lần khám chữa bệnh tại cùng một cơ sở khám chữa bệnh với tổng số tiền đồng chi trả cho các lần khám trước đó lớn hơn 06 tháng lương cơ sở.
Không cần phải đóng viện phí số tiền đồng chi trả vượt quá 06 tháng lương cơ sở.
Với trường hợp 1 và trường hợp 2, người bệnh còn được cấp hóa đơn thu số tiền đồng chi trả đủ 06 tháng lương cơ sở để không phải đồng chi trả tiền khám chữa bệnh cho các lần khám tiếp theo trong năm dương lịch.
Trường hợp 3: Người bệnh có số tiền đồng chi trả lũy kế trong năm tài chính tại các cơ sở y tế khác nhau hoặc cùng một cơ sở mà lớn hơn 06 tháng lương cơ sở.
Người bệnh thanh toán chi phí theo mức hưởng BHYT cho từng lần tương ứng, sau đó nộp chứng từ tại cơ quan BHXH nơi cấp thẻ BHYT để yêu cầu cơ quan thanh toán trực tiếp số tiền viện phí đồng chi trả vượt quá 06 tháng lương cơ sở.
Theo quy định tại Điều 28 Nghị định 146/2018/NĐ-CP, để được thanh toán tiền, người bệnh cần mang theo bản chụp các giấy tờ (cả bản gốc để đối chiếu) đến cơ quan BHXH gồm:
- Thẻ BHYT
- Thẻ căn cước/hộ chiếu…
- Giấy ra viện, phiếu hoặc sổ khám bệnh của các lần khám, điều trị cần đề nghị thanh toán
- Hóa đơn và chứng từ có liên quan của từng lần khám chữa bệnh.
Trên đây là toàn bộ thông tin về tìm hiểu về quy định thay đổi điều kiện hưởng BHYT 5 năm liên tục từ 01/07/2024. Hy vọng với những nội dung hữu ích trên sẽ giúp bạn đọc nắm rõ các quy định mới để hưởng các chế độ tham gia BHYT 5 năm liên tục.