Danh mục khám chữa bệnh được bảo hiểm y tế chi trả mới nhất năm 2024
Khi đi khám bệnh, chữa bệnh, đặc biệt là những trường hợp phải nằm viện hoặc điều trị thì BHYT ra đời nhằm giúp giảm bớt gánh nặng về tài chính cho người dân. Vậy, danh mục khám chữa bệnh được BHYT chi trả gồm những hạng mục nào? Cùng eBHXH tìm hiểu trong bài viết dưới đây nhé.
Danh mục khám chữa bệnh được BHYT chi trả mới nhất
|
STT |
Căn cứ |
Nội dung |
|
1 |
Theo Điều 21 Luật Bảo hiểm y tế 2008 (được sửa đổi, bổ sung năm 2014) |
- Khám, chữa bệnh, phục hồi chức năng. |
|
2 |
Theo Điều 21 Luật Bảo hiểm y tế 2008 (được sửa đổi, bổ sung năm 2014) |
- Khám thai định kỳ, sinh con. |
|
3 |
Theo Điều 21 Luật Bảo hiểm y tế 2008 (được sửa đổi, bổ sung năm 2014) |
- Vận chuyển người bệnh từ tuyến huyện lên tuyến trên trong trường hợp cấp cứu hoặc khi đang điều trị nội trú phải chuyển tuyến chuyên môn kỹ thuật đối với các đối tượng sau đây: + Sĩ quan, quân nhân chuyên nghiệp, hạ sỹ quan, binh sĩ quân đội đang tại ngũ; sỹ quan, hạ sĩ quan nghiệp vụ và sỹ quan, hạ sỹ quan chuyên môn, kỹ thuật đang công tác trong lực lượng công an nhân dân, học viên công an nhân dân, hạ sỹ quan, chiến sỹ phục vụ có thời hạn trong công an nhân dân; người làm công tác cơ yếu hưởng lương như đối với quân nhân; học viên cơ yếu được hưởng chế độ, chính sách theo chế độ, chính sách đối với học viên ở các trường quân đội, công an; + Người có công với cách mạng, cựu chiến binh; + Trẻ em dưới 6 tuổi; + Người thuộc diện hưởng trợ cấp bảo trợ xã hội hằng tháng; + Người thuộc hộ gia đình nghèo; người dân tộc thiểu số đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế - xã hội khó khăn; người đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế - xã hội đặc biệt khó khăn; người đang sinh sống tại xã đảo, huyện đảo; + Thân nhân của người có công với cách mạng là cha đẻ, mẹ đẻ, vợ hoặc chồng, con của liệt sỹ; người có công nuôi dưỡng liệt sỹ; |
|
4 |
Điều 8 Quyết định 1399/QĐ-BHXH 2014 |
- Chi phí khám bệnh theo mức giá được cấp có thẩm quyền phê duyệt. |
|
5 |
Điều 8 Quyết định 1399/QĐ-BHXH 2014 |
- Chi phí ngày giường theo mức giá được cấp có thẩm quyền phê duyệt khi: + Điều trị nội trú từ cơ sở y tế tuyến huyện trở lên. + Nằm lưu không quá 03 ngày tại trạm y tế xã theo mức giá giường lưu được cấp có thẩm quyền phê duyệt. Đối với trạm y tế xã thuộc vùng có điều kiện kinh tế - xã hội khó khăn, đặc biệt khó khăn, xã đảo, huyện đảo, thời gian lưu bệnh nhân không quá 05 ngày. |
|
6 |
Điều 8 Quyết định 1399/QĐ-BHXH 2014 |
- Chi phí các dịch vụ kỹ thuật trong phạm vi chuyên môn theo danh mục và mức giá đã được cấp có thẩm quyền phê duyệt đúng quy định. Đối với các dịch vụ kỹ thuật do cán bộ của cơ sở y tế tuyến trên thực hiện theo chế độ luân phiên hoặc theo chương trình chỉ đạo tuyến để nâng cao năng lực chuyên môn cho tuyến dưới theo quy định của Bộ Y tế nhưng chưa được phê duyệt giá: Quỹ BHYT thanh toán theo mức giá đã được cấp có thẩm quyền phê duyệt thực hiện tại cơ sở chuyển giao kỹ thuật. |
|
7 |
Điều 8 Quyết định 1399/QĐ-BHXH 2014 |
- Chi phí thuốc, hóa chất, vật tư y tế sử dụng trực tiếp cho người bệnh theo danh mục, tỷ lệ và điều kiện thanh toán do Bộ trưởng Bộ Y tế quy định, được cơ sở y tế cung ứng theo quy định của pháp luật về đấu thầu mua sắm thuốc, hóa chất, vật tư y tế nhưng chưa được kết cấu vào giá của các dịch vụ kỹ thuật. |
|
8 |
Điều 8 Quyết định 1399/QĐ-BHXH 2014 |
- Chi phí máu và các chế phẩm của máu theo quy định tại Thông tư 33/2014/TT-BYT quy định giá tối đa và chi phí phục vụ cho việc xác định giá một đơn vị máu toàn phần, chế phẩm máu đạt tiêu chuẩn |
|
9 |
Điều 8 Quyết định 1399/QĐ-BHXH 2014 |
- Chi phí vận chuyển người bệnh từ tuyến huyện lên tuyến trên trong trường hợp cấp cứu hoặc đang điều trị nội trú phải chuyển tuyến khám bệnh, chữa bệnh đối với các đối tượng nêu trên. |
Hướng dẫn xác định số lần, mức giá và thanh toán tiền khám bệnh với một số trường hợp cụ thể
Theo quy định tại Điều 5 Thông tư 22/2023/TT-BYT, hướng dẫn cách xác định số lần, mức giá và thanh toán tiền khám bệnh như sau:
(1) Trường hợp người bệnh khám bệnh tại khoa khám bệnh sau đó được chỉ định điều trị nội trú theo yêu cầu chuyên môn thì thanh toán tiền khám bệnh theo quy định tại khoản (3).
Trong trường hợp người bệnh không đăng ký khám bệnh tại khoa khám bệnh nhưng đến khám bệnh và vào điều trị nội trú tại các khoa lâm sàng theo yêu cầu của bác sĩ chuyên môn thì không thanh toán tiền khám bệnh.
(2) Cơ sở khám chữa bệnh có tổ chức khám chuyên khoa tại khoa lâm sàng, người đăng ký khám bệnh tại khoa khám bệnh và khám chuyên khoa tại khoa lâm sàng thì được tính như khám bệnh tại khoa khám bệnh. Việc tính số lần khám bệnh và mức giá được thực hiện theo quy định tại khoản (3).
(3) Trong cùng một lần đến khám bệnh tại cùng một cơ sở khám chữa bệnh (có thể trong cùng một ngày hoặc do điều kiện khách quan hoặc yêu cầu chuyên môn nên chưa hoàn thành được quá trình khám bệnh trong ngày và phải tiếp tục khám bệnh trong ngày tiếp theo), người bệnh sau khi khám chuyên khoa phải khám thêm các chuyên khoa khác thì từ lần khám thứ 02 chỉ tính 30% mức giá của 01 lần khám bệnh và mức thanh toán tối đa chi phí khám bệnh của người đó không quá 02 lần mức giá của 01 lần khám bệnh.
(4) Người bệnh đến khám bệnh tại cơ sở khám chữa bệnh, đã được khám bệnh và cấp thuốc về điều trị nhưng sau đó có biểu hiện bất thường, đến cơ sở khám chữa bệnh đó để khám lại ngay trong ngày hôm đó, được tiếp tục thăm khám thì lần khám này được xem là lần khám thứ 02 trở đi trong ngày. Việc thanh toán được thực hiện theo hướng dẫn tại khoản (3).
(5) Người bệnh đến khám bệnh tại phòng khám đa khoa khu vực sau đó được chuyển lên khám bệnh tại bệnh viện hoặc trung tâm y tế tuyến huyện thì lần khám này được xem là lần khám bệnh mới.
(6) Cơ sở khám chữa bệnh phải điều phối, bố trí nhân lực và số bàn khám bệnh theo yêu cầu để đảm bảo chất lượng khám bệnh. Đối với các bàn khám bệnh trên 65 lượt khám/ngày thì cơ quan BHXH chỉ thanh toán bằng 50% mức giá khám bệnh từ lượt khám thứ 66 trở lên của bàn khám đó.
Trong thời gian tối đa 01 quý, cơ sở khám chữa bệnh vẫn còn bàn khám bệnh trên 65 lượt/ngày thì cơ quan BHXH không thanh toán tiền khám bệnh từ lượt khám thứ 66 trở lên của bàn khám bệnh đó.
Trên đây là toàn bộ danh mục khám chữa bệnh được bảo hiểm y tế chi trả mới nhất theo quy định. Hy vọng với những nội dung trên đã giúp bạn nắm rõ các khoản mục khám chữa bệnh được cơ quan BHXH chi trả nhé.
Để được hỗ trợ tư vấn và đăng ký dùng thử EFY-eBHXH, vui lòng đăng ký TẠI ĐÂY
✅ Liên hệ với chúng tôi để được tư vấn về phần mềm eBHXH: